警惕！糖尿病患者出汗太多或不出汗，可能与这4种疾病有关，得治

有些糖尿病患者特别能出汗，平常吃个饭就大汗淋漓，尤其是头面部及上半身大量出汗或偏身出汗，但也有些糖尿病患者会表现为很少出汗，皮肤干燥、皮肤瘙痒，还有患者出冷汗,并伴有心慌、无力等。

糖尿病患者如果出汗异常，千万要警惕，有可能是出现了并发症或合并症，今天笔者就此做一总结，以飨读者。

1.出汗异常可能是糖尿病自主神经病变

汗腺分泌异常属于常见的糖尿病自主神经病变的临床表现，50%的1型糖尿病患者伴有出汗障碍，而在患有周围神经病变的糖尿病患者中，伴有出汗障碍的比例高达83%-94%。

糖尿病汗出异常可见无汗症和味觉性多汗症。

究其原因均与糖尿病自主神经病变有关。

交感神经属于自主神经的一部分，发生病变会导致双侧对称的四肢远端的无汗症。由于无法产生足够的汗液，不仅在炎热环境中身体无法通过出汗散热，还造成皮肤变得干燥，甚至皲裂。

由于四肢无汗，患者可能会出现上半身、头颈部代偿性多汗，尤其是运动后或在温暖环境中易出汗，其中部分患者会表现为进食期间出现头颈等上身多汗，甚至大汗淋漓，即糖尿病性味觉性出汗症。

味觉性出汗症可能会给患者带来极大痛苦和尴尬，除外造成生活质量下降，还可能造成在情感、社交和职场方面的不良影响。

不仅如此，“糖尿病味觉性多汗症”又因与低血糖症状略有相似，可能因此造成误诊，因此危害不容小觑。

防治措施

(1)血糖控制

对于糖尿病出汗异常的对因治疗，仍应该以将血糖控制在理想目标为主。

(2)药物治疗

在无禁忌的前提下，使用药物治疗可起到改善症状的作用。

(3)做好皮肤护理

每天应仔细检查皮肤有无干燥皲裂，出现伤口立即处理，保持衣着的舒适和卫生，注意保湿与防晒等。

(4)生活调适

• 避免长时间在室外活动以避免出现中暑。
• 出汗过多的患者在居家生活中，要保持良好的卫生习惯；
• 选择棉质衬衫、袜子和内衣，避免合成面料；
• 每天更换衣物，或在出汗后及时更换；
• 每天更换鞋子，穿透气性能好的鞋子，以保证双脚整天都能“呼吸”新鲜空气；
• 选择速干运动衣，保持身体干爽；适当使用除臭剂及相关产品。

2.出冷汗警惕低血糖

当出现低血糖时，交感神经系统兴奋，皮肤血管收缩、汗腺分泌增加，因此出汗是低血糖的主要表现，轻者表现为冷汗频出、面色苍白、手足震颤等症状。

严重者出现癫痫发作或意识丧失等，多与患者私自增加药量，或者是在控制血糖期间过分控制饮食有关。

当出现轻度低血糖时，可快速口服葡萄糖以迅速提高血糖水平。重者应紧急就医，以免危及生命。平时应遵医嘱服药，勿过度控制饮食，定时进餐，外出常备糖类食品。

3.出汗伴心慌、消瘦，警惕合并甲亢

甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，导致自身的高代谢。通常表现为怕热、多汗、消瘦等。

如果糖尿病患者合并这些症状，有可能合并了甲亢，应做甲状腺功能检查，及时确诊，积极治疗。

4.围绝经期潮热、出汗，可能合并围绝经期综合征

处于围绝经期的女性糖尿病患者，异常出汗，应考虑到围绝经期综合征。

围绝经期综合征是女性绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，常表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，也是围绝经期综合征最突出的特征性症状。

潮热出汗起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。

目前，对于糖尿病围绝经期综合征的治疗方法多采用饮食疗法、运动疗法和药物疗法相结合的治疗方法。

在治疗过程中重视心理调适，教育患者正确面对更年期，不过于苛求他人，避免紧张的人际关系，保持乐观的情绪，提高自我控制能力，克制不愉快的心情，以开放的心境、乐观的精神和稳定的情绪度过更年期。

症状严重者在控制血糖的基础上采取绝经期雌激素补充治疗，对围绝经期女性具有改善围绝经期症状，降低心血管发病风险，提高围绝经期女性生活质量的临床效果。

总结：当糖尿病患者出现出汗异常时，应及时就医，进而帮助提高患者生活质量、疾病治疗信心以及实现更好的血糖控制。

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作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰