儿童哮喘之十问十答

再 谈 哮 喘

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，尽管相关科普知识众多，但家长对哮喘的认识仍存在不足。

本期将再次为各位家长们解答关于哮喘诊治的相关问题。

1. 哪些人容易得哮喘？

哮喘的易感因素包括内因和外因。

内因主要遗传因素，即存在哮喘及其他过敏性疾病（包括鼻炎、过敏性皮炎等）等家族遗传史人群。外因包括有感染后出现喘息，运动后诱发喘息，接触变应原后出现喘息的人群。以上人群均为哮喘的高危人群，需及时就医。

2. 如何诊断哮喘？

哮喘的诊断有赖于临床症状和实验室检查。

需要警惕存在哮喘的临床症状包括：反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气促，常与上呼吸道感染、接触过敏原、剧烈运动、大笑、哭闹、以及气候变化等因素有关，常在夜间、凌晨以及秋冬季节或换季时发作或加重，运动后喘息加重，且3岁后以上症状仍持续存在，平喘药通常能够缓解症状，缓解期可无明显症状。

存在以上症状的患者，需警惕存在哮喘，及时就医。由呼吸科专科医师进行评估，必要时完善相关的实验室检查包括肺功能、过敏原等，明确临床诊断。

3.哮喘可以完全治愈吗？

哮喘为气道的慢性炎症，哮喘的治疗为长期的治疗。在专科医生指导，早期、规范治疗的情况下，大多数哮喘儿童有机会停用抗哮喘的药物。但这并不意味着哮喘的治愈。部分患者在进入中老年、孕期等情况时，肺功能出现下降，可能再次出现哮喘发作。

儿童时期规范治疗，哮喘控制的好，那么成年时哮喘反复的概率越低。而如果儿童哮喘不及时治疗，一但气道壁结构发生不可逆转的损害，即气道重塑，则会终生影响其肺功能。

4.哮喘必须长期治疗吗？

慢性气道炎症是哮喘的真正病因，哮喘治疗必须为长期治疗。用药后患者症状缓解，并不意味着哮喘已经治愈，可以停用药物。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。

患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入性糖皮质激素，预防哮喘发作，避免气道重塑。

5.儿童哮喘规范治疗原则是什么？

哮喘控制治疗应尽早开始,并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

儿童哮喘控制治疗包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测及停药观察。

在宝宝病情稳定时仍需遵医嘱制定长期控制治疗方案,坚持使用哮喘控制药物,按需使用缓解药物,定期儿童呼吸专科门诊随访评估肺功能等指标，按医嘱升级或降级药物治疗，不可私自停药，防止哮喘症状加重和哮喘急性发作,达到长期控制。

6.哮喘儿童可以运动吗？

适当的运动可以提高患者的免疫力，减少反复感染的机率，而降低哮喘患者急性发作的概率。但在哮喘未良好控制的患者中，不恰当的运动也是诱发患者哮喘发作的病因之一，反而会加重患者病情。

因此，在哮喘控制良好的情况下，推荐适当运动；但对哮喘未控制的患者，暂时不宜过多运动，以免加重病情。

7.哮喘急性发作怎么办？

首先明确诱发哮喘发作的因素。如为接触变应原而诱发，则因及时脱离缓解，隔离变应原；若因运动诱发，则应立刻停止运动等等。

其次，在家里时，可备用短效的β2受体激动剂，包括：沙丁胺醇气雾剂 、雾化溶液等等，可临时使用，对症治疗。同时记录下患者发作的诱因及发作情况，及时就医。

8.哮喘儿童可以脱敏治疗吗？

若患儿存在特定的变应原过敏（如尘螨），可以考虑脱敏治疗。

但脱敏治疗疗程长，费用较高，患者对脱敏效果的反应不同，因此有需要进行脱敏治疗的儿童，需至呼吸科专科医生就诊，由医生进行评估，并制定方案。

9.哮喘儿童需要避免过敏原吗？

接触过敏原是诱发哮喘发作的重要原因。因此若存在过敏，需根据过敏原不同，来进行回避。

若对花粉、尘螨、宠物毛发过敏，则在春季外出，需佩戴口罩，同时注意家庭卫生清洁，勿饲养小动物。若对冷等物理刺激过敏，则秋冬季外出需注意保暖，减少此类过敏原的刺激。若为食物过敏，则应回避相关的食物（如对牛奶过敏，则应回避包括牛奶、酸奶、奶酪、饼干、面包等含有牛奶成分的食物）。

10.长期吸入用糖皮质激素会影响儿童身高吗？

哮喘的治疗有赖于长期的糖皮质激素的吸入，目前的研究显示长期低剂量糖皮质激素的吸入对身高无显著影响。且影响儿童身高的因素多种多样，若哮喘不能良好控制，反复持续发作的情况下，反而会影响患者饮食、运动、营养状况，对患者身高发作产生不利影响。哮喘控制越好，对患者身高的影响越小。因此，明确诊断哮喘的患者，需早期、规范治疗，切勿随意自行调药、停药，才能使哮喘儿童更多获益。

文：尹冰如

编辑：方永双

审核：董晓艳

上海市儿童医院呼吸科创立于20世纪60年代，是我国最早成立的儿童呼吸专科。多年来，我院呼吸科一直是我国儿科呼吸专业领域的医疗、科研和教学的重点中心，也是医院的优势学科。

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