失眠，就是阳不入阴，中医催眠方，把阳气引下来，想睡就睡

失眠是一种临床常见病症，有人睡困难、寐而不酣、时寐时醒、醒后不能再寐、甚至彻夜不寐等多种表现。

中医认为失眠主要病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑均关系密切。本病是由于多种原因引起心神失养或心神不安所致的病症，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。

青壮年所患失眠多因饮食不节，脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃失和降，阳气浮越于上，扰动心神而卧寐不安，即“胃不和则卧不安也”；或由于过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。上述多属实证，病机为阳盛不能人于阴。脾胃的升降是全身气机的枢纽，中焦不和，心肾上下交泰之通路受阻，亦可成为失眠的原因。

中老年人失眠与阴虚关系密切，多因杂病日久耗伤阴液，或病后失于调养，或因五志过极、房事不节、过服温燥之品等使阴液暗耗，肾阴亏少，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢;或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而心神不宁。多属虚证或本虚标实证，病机为阴虚不能纳阳。

此外，尚有情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐;或思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍；或劳逸太过伤脾，致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能奉养于心，以致心神失养而失眠；或年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐;甚至有少部分患者因体弱阳虚、虚阳浮越所致的阴阳不交而出现失眠。

但临床所见属于实热者较少见，而以中老年人所患之虚证或虚实并见之失眠多发，此亦符合中老年脏器功能渐衰之生理特点。而虚证或虚实夹杂证中尤以阴虚为病机关键。

鉴于以上辨证思路，治疗方法注意在补虚泻实、调整脏腑阴阳气血虚实的基础上辅以安神镇静，以收全效。

治疗实证失眠常应用丹栀温胆汤或栀芩温胆汤加减以清化痰热，泻其有余。治疗虚证失眠应首先立足于治疗本虚，常用生脉饮或六味地黄汤加减以养阴安神，培阴涵阳，恢复脏腑阴阳气血平衡。

45岁马女士，夜不能寐已有一个月，伴有颈腰痛，平素工作不觉劳累，不畏寒凉，无其他不适，舌淡红，苔稍腻，脉细欠力。

该患者不寐伴腰痛，且脉细无力，符合肾阴虚表现，而工作烦劳不觉辛苦正是阳亢表现，病机属阴虚不能纳阳。

方拟知柏地黄丸加味：熟地黄、山萸肉、淮山药、龟板、茯神、泽泻、牡丹皮、知母、炒黄柏、酸枣仁、夜交藤、合欢花、杜仲、桑寄生、续断、珍珠粉。

服药后，患者睡眠较前明显好转，每夜能睡3-4小时，腰酸减轻，颈部仍痛，以晨起时明显，考虑夹杂湿气。原方加减继续服用14剂。

药后患者睡眠继续好转，每夜能睡5小时，颈腰仍稍疼，舌苔已退。

后续服用中成药“六味地黄丸”月余，诸症告愈。

不寐是各种因素引起脏腑机能紊乱，气血、营卫失和，阴阳失交，阴不纳阳，阳不人阴而发。但在失眠的辨证过程中，阴虚仍是病机关键，治疗过程也应注重从“阴”入手，调整脏腑阴阳气血，阴以制阳，扶阴以涵阳，结合个体辨证施治，方能收长久之功。