糖尿病的防治原则

（一）糖尿病的预防

世界卫生组织提出了糖尿病的三级预防，其中一级预防是指在糖尿病前期，要减少糖尿病的发病率。这时候很幸运地及时发现了自己的空腹血糖或糖耐量处于临界水平，就应该悬崖勒马，通过自我教育以及健康的生活方式，阻止血糖异常进一步进展为糖尿病，甚至将异常的血糖转为正常。

二级预防是指已经得了糖尿病，要预防或减少并发症的发生。在生活方式干预的基础上，合理应用降血糖药控制好血糖，不让那些危害身体健康的并发症出现，或者少出现，这就相当于亡羊补牢，还不算晚。

三级预防是指并发症已经出现，及时采取正确医疗措施，逆转病情或延缓其发展，防止病情加重以及其它并发症的继续出现。这时候需要更多的药物治疗来控制病情，对合理用药也提出了更大的挑战，就算是最高明的专业人员也会觉得捉襟见肘，手段有限，但仍要在现有医药条件下积极应对。

（二）糖尿病的治疗方法

糖尿病的治疗方法主要包括饮食疗法，运动疗法和药物疗法。

轻度糖尿病患者，不用急着用药，可以先进行饮食控制和身体锻炼。有些患者可能不能锻炼，但是没有一个人是不需要控制饮食的。掌握科学的饮食规范应用于日常生活中，才能使糖尿病的药物治疗方案行之有效。饮食治疗的原则是合理控制总热量和食物成分比例，要点包括控制总热量，合理配餐，少量多餐，多吃高纤维食品，保持少糖少脂的清淡饮食，以及戒烟限酒。

适当运动可促进机体降糖，并可改善细胞对胰岛素的敏感性。运动治疗的要点是持之以恒、量力而行地进行有氧运动。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，要求心率有一定程度的加快。例如游泳、慢跑、骑行就是非常好的有氧运动。有氧运动的特点是强度低、有节奏、持续时间较长，要求每次锻炼的时间不少于 30 分钟，每周坚持 3 到5 次。

对于糖尿病患者，锻炼既要持之以恒，也要量力而行，否则容易带来危害。要在保证安全的前提下进行运动，最好在运动前后都进行血糖和血压的测量。年轻人可以每天锻炼 30分钟到 1 小时甚至更多，心跳可以快一些，但对于中老年人，合适的心率是 170 减去年龄。

药物治疗对多数糖尿病患者来说是必不可少的。

1 型糖尿病患者不能分泌胰岛素，因此需要注射胰岛素治疗。

2 型糖尿病的药物治疗则有很多选择，除了可以注射胰岛素，还有许多口服降糖药物可供选择。但需要注意，2 型糖尿病的药物治疗应在饮食治疗和体育锻炼的基础上进行，患者已经认真实行健康的生活方式 2 到 3 月，血糖水平仍未达标，这时可以选择一种口服降糖药，并视病情需要进一步联合其他降血糖药，包括胰岛素。如果胰岛素的需要量每天超过 30 个单位，则增加一种口服药以减轻胰岛素抵抗。

胰岛移植是给机体植入胰岛细胞供体，目的是恢复生理性的血糖-胰岛素调节，但目前尚不成熟，存在排异反应，以及移植后胰岛细胞功能维持时间不长的问题。

基因治疗针对已知的糖尿病相关基因进行治疗，但对导入体内基因表达的准确调控还没有达到满意的效果。

（三）糖尿病的治疗原则

糖尿病的治疗目标是使血糖在全部时间内维持在正常范围，并使物质代谢恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常或接近正常，具体目标应依据病情个体化。

多数非妊娠糖尿病患者血糖控制目标为餐前 4.4 7.0mmol/L，餐后<10.0 mmol/L；更为严格的控制目标为餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L。

世界权威机构对糖化血红蛋白有明确的控制目标，美国糖尿病学会（ADA）建议控制在7%以下是预防心血管并发症的关键目标，我国目前也予以采纳；更为严格的控制目标则为<6.5%。

对病情危重采用胰岛素治疗的患者，可适当放宽治疗目标，但只要获得目标后没有明显的低血糖发生，则可制订更为严格的控制目标。

此外，还应该使患者的血脂等指标正常，没有急性代谢性并发症，体重稳定，能保持较正常的生活和工作。

糖尿病现代综合治疗的核心目标是控制高血糖和防治并发症。综合治疗的 5 个要点是饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育，常被比喻为糖尿病治疗的五架马车。

以饮食治疗和运动治疗为主的生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。

药物治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，目前有许多胰岛素类药物和非胰岛素类药物可供选择。

血糖监测是糖尿病治疗方案调整的重要依据。近十几年来快速血糖仪不断普及，使糖尿病患者自我监测血糖成为可能。快速血糖仪小巧、便携，只需将指尖的一滴血吸入试纸条，即可快速显示血糖值，便于患者经常观察和记录血糖水平，非常有利于糖尿病的治疗和管理。

糖尿病教育是最后加入的一驾马车，但它非常重要，是使患者依从治疗的保障。得了糖尿病，毫不在乎和紧张焦虑这两种极端心理都不可取，而是应该在战略上藐视，在战术上重视。糖尿病虽然是终身性疾病，但可防可控，控制好对我们的生活影响并不大。我们首先要做到的就是增加糖尿病的知识，提高自己和家人的健商，积极配合治疗。