这是很多高血压患者关心和经常问到的问题。

除了特殊情况，我们一般会告诉患者，早上吃，睁眼就吃。

这就是说，一般情况下，大多数降压药是早上吃，空腹吃。

特殊情况时，我们也会告诉患者，比如这个氨氯地平、或者左氨氯地平放到晚上吃。

早上吃还是晚上吃？

• 先说降压药早上吃。

人有生物钟，血压也有昼夜节律。

一般的情况，血压白天高，夜间低。白天在上午、下午各有一个高峰期，上午更明显些。高血压患者血压高了，但多数也是白天比夜间高。有时候是夜间血压下降得不够多，当然也有夜间血压高于日间的，这种特殊情况我们后面会说。

高血压患者日间血压高，最容易是清晨和上午血压高。因为清晨时段，人从睡梦中醒来，要开始一天的日常活动，就得打起精神。这样，身体里就开始兴奋了。交感神经系统接了夜间迷走神经的班，内分泌激素也开始分泌，心跳加快、加强，血管紧张度增加，血压升高。这要是正常人，心跳快、血压高都是在正常范围内的，可是高血压患者的血压升高就明显了。

过高的血压肯定对身体不利。所以，像心肌梗死、脑卒中、甚至猝死那样的心血管事件，都是在清晨和上午时段明显增多，死亡率也高。因此，清晨就成了高血压、心血管病患者的危险时段。

我们吃的降压药呢？

一般来说，药物吃进去半小时左右开始吸收，起作用，到药物浓度的高峰时段大约在2个小时左右，当然各个具体药物不一样。然后随着时间延长，药物的作用再慢慢减弱。我们希望好的降压药，作用能够维持24小时甚至更长，而且作用高峰时的降压效果和作用低谷时的效果差不多，这在医学上称作“谷峰比”值高。现在临床推荐的一线降压药，多数是这样的药。

但是，尽管是长效药，尽管谷峰比高，作用还是有高峰和低谷。所以我们早上吃，睁眼就吃，用药物的高峰去控制血压的高峰，药物的低谷在夜间血压低的时候。

所以，一般来说，每天一次的降压药，早上吃。

• 还有一些药，从作用机理上也得早上吃。

比如利尿剂，初始服用时还是有些利尿作用，这样早上吃就比较好。

“洛尔”类的β阻滞剂，是要控制交感神经兴奋的。白天正是交感神经主导，所以，早上吃正好。

• 有时候一些长效药可以晚间吃。

有些高血压患者，清晨血压很高，一醒来就高，现服药肯定不赶趟啊！那就要提前服。可提前也不能半夜里服呀！影响了睡眠，血压也得高。这时候就选用达峰时间长的药物，比如氨氯地平、左氨氯地平，血药浓度到高峰的时间需要6到12小时，晚上吃药，正好高峰在清晨。

还有，夜间高血压、甚至夜间血压高于白天的患者，也可以晚上吃降压药。可这类患者要注意有没有“睡眠呼吸暂停低通气综合征”的毛病，就是夜间打呼噜还不均匀的患者。如果有，是要治疗的。

空腹吃还是餐后吃？

这里主要考虑的是食物对药物作用的影响。

• 绝大多数降压药对胃肠道没有什么刺激，空腹吃或者与食物同服也没什么相互影响。那就空腹吃好了。睁眼就吃，醒后即服，正好到时候起作用。

像“地平”药里的硝苯地平、氨氯地平、左氯氮地平、拉西地平；“沙坦”类药物，“普利”里的依那普利、贝那普利、雷米普利。福辛普利、赖诺普利等，都是饮食对药物作用没什么影响的。“洛尔”类的药有些复杂，其中比索洛尔和美托洛尔缓释片不受食物影响。

• 有些药物和食物同服后，会减低药物的作用，更是要空腹吃。

比如饭后吃卡托普利会减少药物吸收30%到40%，吃培哚普利会减少转化成活性成分。

• 有些降压药和食物同服后会增加药物的吸收和浓度，也不适合饭后吃。

比如美托洛尔的平片（倍他乐克）、拉贝洛尔，吃饭后服药，药物吸收入血供使用的就大大增加了。还有，非洛地平在高脂、碳水化合物饮食后服用会明显增加血药浓度，尤其是喝了西柚（葡萄柚）汁之后，这可是要当心的。

这里特别提醒：这里“洛尔”类的药，如果你刚准备开始吃，那就空腹吃，减少食物造成的不确定因素。如果已经吃上了，病情也稳定，那换时间服用时就要注意了。因为饭前吃还是饭后吃，对药物的作用有影响。

• 还有些药物饭后吃，利用的就是食物对药物的影响。

比如卡维地洛，正常情况下吃不吃饭没什么影响。可如果心衰的患者，放在餐中吃就可以延缓吸收，起作用缓慢一些，防止体位性低血压。

还有“地平”药里的贝尼地平（可力洛，元治），这个药虽然主要在细胞膜上起作用，但饭后吃可以增加药物在血液中的浓度，所以建议早饭后吃。但临床患者也有空腹吃的。

这里是服用降压药的一般原则，具体到每个患者身上，还是要个体化的。

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心血管内科侯晓平