体重管理要趁早！长期研究揭示干预儿童早期体重问题的关键窗口

丹麦一项有关儿童体重的长期研究的最新结果显示，超重儿童心脏代谢损伤的迹象早在6~8岁时就已出现，但在学龄前儿童中并不明显，这为干预提供了一个窗口。

学龄前儿童（2~5岁）和学龄儿童（6~8 岁）的超重比例（2015年接近14%）相似，但只有学龄儿童表现出明显的心脏代谢异常迹象。

该研究结果也发表在Obesity Research & Clinical Practice杂志[1]，是HOLBAEK研究（前身为丹麦儿童肥胖生物样本库）自2007年开始出现的一系列众多发现中的最新成果。在2022年欧洲肥胖大会（ECO）上，这些研究成果以及对其大部分研究成果的荟萃分析进行了展示[2]。

研究人员丹麦哥本哈根大学霍尔贝克医院儿童肥胖诊所Christine Frithioff-Bøjsøe博士指出，在比较有和没有超重的儿童时，学龄前儿童之间只有很少的显著差异。相比之下，在其他指标中，超重的学龄儿童的收缩压、血糖、胰岛素水平显著升高，高密度脂蛋白胆固醇水平也更高。

Frithioff-Bøjsøe表示，相关检查需要早在2~5岁时开始，因为如果再多等几年，这些孩子将表现出疾病开始进展的早期迹象。这可能为检测和管理超重提供了一个关键窗口。

明尼苏达大学儿科肥胖医学中心联合主任、儿科教授Aaron S. Kelly博士评论指出，HOLBAEK最新研究结果强调了在并发症出现之前，在生命早期识别肥胖的重要性。理想情况下，一旦出现肥胖，我们就应该管理和减少它，以预防心脏代谢风险因素的发生，而不是观察等待和期待有最好的结果。

例行牙科检查超重

在最新的研究中，研究人员培训牙科助理测量体重和身高，并在常规预约期间进行体重指数（BMI）评估。该研究共纳入335例学龄前儿童和657例学龄儿童。其中，40%参加了额外的医院检查，包括测量血压和采集血液样本。大约1年后，儿童再次接受检查。

例如，6~8岁超重儿童的收缩压明显高于正常体重儿童（P=0.001）。2.5~5岁的没有超重和有超重的儿童之间收缩压无显著差异。

同样，在胰岛素抵抗方面，有超重和没有超重的学龄前儿童之间也没有显著差异。然而，在学龄儿童中，稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）在超重儿童中显著升高，为2.2，而在正常体重儿童中为0.9（P

研究人员指出，在欧洲，初级医疗保健部门与儿童人群保持着持续联系，有可能对处于危险中的儿童进行早期评估。他们观察到，他们在这项特定研究中使用牙科保健助理来评估体重的决定是新颖的，而且是可行的。

丹麦治疗超重和肥胖的模式

正在“改变游戏规则”

作为HOLBAEK计划的一部分，研究人员收集了在HOLBAEK医院儿童肥胖诊所接受治疗的儿童和青少年的临床数据和生物样本，并使用基于人群的队列作为参照组。到目前为止，已经收集了大约8000例儿童和青少年的数据。

哥本哈根大学霍尔贝克医院Jens-Christian Holm博士和同事兼研究助理Maria Frauland在ECO 2022年大会上展示了对HOLBAEK研究（2007~2021年）的一项荟萃分析。他们说，研究结果强调了采取综合方法来管理儿童和青少年肥胖的重要性。

该荟萃分析包含82篇论文，在一些横断面研究中发现在年轻时就已经存在多种与肥胖相关的并发症，包括28%的肥胖儿童出现血脂异常、31%出现肝脂肪变性、45%出现睡眠障碍呼吸暂停、52%出现高血压前期或高血压。

HOLBAEK采用的基于家庭的干预性体重管理计划显示，“肥胖程度”降低了75%，其中包括对血脂异常、高血压、肝脂肪变性、睡眠呼吸暂停和父母肥胖的检测。Holm指出，HOLBAEK方法是一种整合一切的整体方法。HOLBAEK研究为儿童超重提供了重要见解。它强调肥胖是一种严重的多系统疾病，可以有效管理和治疗，降低超重程度并改善超重相关并发症。

美国儿科医生Kelly对HOLBAEK理念表示赞赏，该理念强调肥胖不是孩子或父母的错，而是能量代谢失调的表现。认识到肥胖是一种由生物驱动的、慢性的、难治性的、反复发作的疾病，这一认识与治疗方法交织在一起，从而将确保治疗取得积极结果的责任转移给了护理提供者。Kelly强调，向父母和孩子强调这一事实可能会改变游戏规则，因为它消除了与肥胖有关的指责和羞耻，并通过从不同角度来看待这个问题，减轻了家庭的负担。

参考文献：

1. Frithioff-Bøjsøe C, Lund MAV, Lausten-Thomsen U, Fonvig CE, Lankjær IOJ, Hansen T, Hansen T, Baker JL, Holm JC. Early detection of childhood overweight and related complications in a Danish population-based cohort aged 2-8 years. Obes Res Clin Pract. 2022 Apr 22:S1871-403X(22)00028-X. doi: 10.1016/j.orcp.2022.04.001.

2. ECO 2022. Presented on May 4 and 5, 2022. Abstracts TS03.03 and AD07.04.