神经发育障碍严重或致残！早期干预训练很重要

“孩子在成长过程中，不仅躯体在变化，心理也在不断发展。比如与人社会交往的能力在不断发展、注意力变得越来越好、自控能力越来越强、智力也在不断发展。如果在此发展中出现了异常，那么就可能患上了神经发育障碍。”北京大学第六医院党委副书记、儿童心理卫生中心主任刘靖在4月24日，由中华医学会精神医学分会儿童青少年精神医学学组主办的“迎接世界婴儿儿童青少年精神卫生日学术科普活动”上说。

刘靖

智力发育障碍：智商低于70且社会适应困难

神经发育障碍的种类比较多，包括智力发育障碍、语言或言语发育障碍、孤独症谱系障碍、发育性学习障碍、发育性运动协调障碍、注意缺陷多动障碍、刻板运动障碍、抽动障碍等等，每一类疾病都有它独特的临床表现。

“智力发育障碍较为常见，发病率大约在1%左右。”刘靖指出，智力发育障碍是指起病于18岁以前、智商低于70、存在不同程度的社会适应困难的一组综合征。主要表现为智力低下（即观察、理解、推理、判断、计算、记忆、语言及社会能力等低下）、社会适应困难（即日常生活技能、学校技能、独立生活和自给自足能力、社会交往技能和责任能力等存在缺陷）。

智商范围在50-69之间为轻度智力发育障碍，成年后的智力水平相当于9-12岁正常儿童；智商范围为35-49之间为中度智力发育障碍，成年后智力水平相当于6-9岁正常儿童；智商范围在20-34之间为重度智力发育障碍，成年后智力水平相当于3-6岁正常儿童；智商范围低于20为极重度智力发育障碍，成年后智力水平低于3岁正常儿童。

“当发现孩子有发育落后时，一定要早诊断、对因对症早干预。”刘靖说，“早干预的方法中，教育康复训练是非常重要的治疗方法，可以帮助患儿各方面能力的发展。虽然也可以用一些增进脑细胞功能的药物，但其实疗效非常有限；对于需要心理性治疗的智力发育障碍患儿，可以进行心理心理治疗、对家庭要进行支持和指导；如果患儿共患有癫痫或其他疾病还需对症处理。”

孤独症谱系障碍：1000个孩子有7个患儿

“近些年，孤独症谱系障碍的患病率在逐渐增高！复旦大学附属儿科医院科研团队在2020年发表在《神经科学通报》上的“全国性的孤独症谱系障碍流行病学估测研究”显示，估测国内孤独症谱系障碍流行率为0.7%，相当于每143名儿童中就有1位孤独症儿童。”刘靖解释，孤独症谱系障碍，是指以社交交流与社交互动障碍、兴趣局限与刻板重复的行为为主要临床表现的神经发育障碍。

患儿常表现为缺少/缺乏社会交往兴趣与动机、主动发起社会交往困难、对呼唤和社交线索缺少反应、目光回避、对别人的表情识别困难、对别人心理状态理解困难、分享兴趣欢乐和成就等困难、不会寻求别人的安慰和安慰他人、难以根据社交情景调整的行为、难以建立依恋或友谊等等；患儿不会用点头、摇头来表示含义；难以用言语交流，也倾向于不用言语交流，或者出现刻板重复的言语等等。

“也有一些孤独症谱系障碍孩子的语言发展比较好，但他们跟人交流时依然会出现一系列问题，比方他们就只谈他们感兴趣的话题、不顾别人的感受，他们可能会说一些让人很尴尬的话、不顾别人的情绪和反应等等。这些都会非常影响他们的社会功能。”刘靖说。

此外，他们还会有刻板重复的行为模式、兴趣或者活动。刘靖介绍，孤独症谱系障碍患儿的兴趣往往是狭窄的，甚至是怪异的，比如对旋转的东西非常感兴趣等；他们也会有刻板重复的动作、行为和言语，比如看手、重复蹦跳等等；另外，他们很多行为都坚持同一性，拒绝改变，比如重复穿同一套衣服、只吃汉堡等；他们对非生命的物体有特殊依恋；关注物体的非主要特征等。

值得注意的是，孤独谱系障碍常有一系列共患病，比如共患注意缺陷、沟通障碍或智力障碍；躯体方面可能会共患癫痫、食物过敏等。所以，对于孤独症谱系障碍，一定要早期识别、早期诊断和干预！

“孤独症谱系障碍需要包括教育训练、心理矫正、药物治疗、共患病的治疗等在内的综合性治疗。其中，教育训练是最重要、最基础，也是最应实施的治疗方式！”刘靖表示，而且在训练过程中要特别强调个体化的教育训练，从而矫正孩子出现的各种行为异常。

很多家长都特别关心孤独症谱系障碍的药物治疗，刘靖指出，但目前确实没有明确的药物能对这些孩子起到比较大的帮助。“如果6岁以上的孤独症谱系障碍患儿在的情绪异常非常突出，通过行为治疗没有效果，那么也可以采用精神药物来予以控制。”

2022年4月23日是第一个世界婴儿儿童青少年精生卫生日。在本次活动上刘靖教授与北京大学第六医院精神科王玉凤教授、北京安定医院儿童精神科领衔专家郑毅教授、南京脑科医院儿童心理研究中心柯晓燕教授等专家在线进行了有关儿童青少年精神卫生的演讲。

责编：孙宝光

主编：张赫

校对：林敬

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