中药“四大金刚”之熟地，多用是否易生痰，在我看来未必

中药材有上千种，其中有四味药材较为突出，因为它们在补气、滋补、温阳、泄下这几个方面具有首屈一指、独占鳌头的作用及地位，有着中药材“四大金刚”之美誉。

它们四个就是：补气第一的人参、滋补第一的熟地、温阳第一的附子、泻下第一的大黄；

可是在实际运用当中，因为真正的好人参，大补且大贵，常人不易使用；

附子因有一定的毒性，没有一定的中医造诣，不敢大量使用；

大黄更是处于“人参杀人无过、大黄救命无功”的尴尬境地；

只有地黄在滋补养生热潮愈演愈烈的今天，地位水涨船高，备受追捧，今天就让我们好好的了解一下“滋补第一的熟地”

之所以称之为熟地，因为中药地黄有生、熟之别。地黄主产于河南怀庆（当今焦作一带），从植物学的角度来说，它属于玄参科植物，成熟后的地黄，无论是新鲜的或干燥的，都称之为生地，俗称“怀地黄”。使用时，仅需清洗干净泥土，烘焙至八成干，然后切片即可。

而熟地黄则是需要将干地黄置于蒸锅中，用黄酒进行蒸制，使得地黄充分吸收黄酒，再进行晒干。以黄酒蒸，太阳晒的过程反复进行，俗称“九蒸九晒”，使得本来性味甘寒的生地吸收黄酒、阳光的精华，药性摇身一变，变成甘温，得到“黑如漆甘如饴”滋补作用强的熟地。

中医的基础理论是建立在阴阳五行之上的，而地黄从产地而言，产自于中原土旺之地，得土气之最厚；从色泽而言其色黄，是土之色；从味道而言其味甘，属于土之味。所以熟地入土，我们人体的五脏，脾属土，所以中医认为生地是补益脾胃之良药。

事实上，在临床运用当中，熟地黄的确在滋阴养血，补真阴，治疗诸劳虚损，阴虚阳虚方面效果很好。

但是也有许多医家认为熟地太过滋腻，有碍脾胃的运化，多用反而生痰；

清代大医傅青主却不认可，傅青主认为熟地不但不生痰，反而还能消痰，不但不滞气，还善行气，就看医者如何去配伍了。

“痰有五脏之异，痰出脾肺者，用熟地则助其湿，用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、肾者，舍熟地又何以逐之耶？”

并举例：有人吐痰像清水一样，医生用二陈汤以及其它消痰化痰之药，不能取效，后服八味肾气汤，却立马显效，这就证明了，熟地可消心、肝、肾之痰。

历代医家，最擅长使用熟地的莫过于明代的张景岳，因此张景岳还有个俗称“张熟地”，张景岳认为：

“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之”。

包括民国大医张锡纯对熟地也是情有独钟，张锡纯曾说：“熟地少用则作闷，多用则不闷”，他认为用熟地不必拘泥于量大碍胃之说。

并举例说清代大医叶天士治咳嗽、纳呆、痢疾诸病，外邪未退而用熟地，无所顾虑，令人叹服。他用熟地的指征是：肾虚阴亏，只要有这个前提，其余标病皆可姑置勿论，其谓“存体为要，勿汲汲于论病”。

我是比较认同上面三位的说法，所以在临床上我也比较喜欢多用熟地。

只要病属阴虚而水邪泛滥，或真气将散者，或精血俱损者，皆重用熟地，临床疗效还是比较令人满意的。且熟地能厚肠胃，最适合于脂薄阴损者。

我认为，对于现代人常见的上热下寒及急危重症，只有大剂量用之，使阴血充足，阳气才能下潜，才能有所依附，才不至于脱陷。

只要对证，即可放胆用之。我临床经常用熟地至50 90克，甚至最大量用到500g，尚未见有碍胃之弊。

比如我曾一例失眠二十多年的病人，精神亢奋，焦虑，口干，完全无睡意，服安眠药无效，伴便秘十几年，舌尖红。我处方：熟地，肉桂，黄连，水煎服，药后当晚即能安眠数小时。此为水亏于下而火浮于上，当引火归元。但水浅不能养龙，故重用熟地以滋养肾水；小量肉桂以潜浮阳，引火归元；黄连降心火，不使其炎上。此方虽三味，但正对其证候，寒热并用，服用后可得水火既济，诸症皆消。

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