老年糖尿病患者怎样吃，既能稳定血糖又能保持营养？-

老年糖尿病患者对于怎么吃？很多老年人其实没有清晰的概念，要么自我放弃，随便吃，水果、红烧肉照样吃，反正年龄大了，吃一顿少一顿了，这部分老年人长期能量摄入就超标了，而老年人的代谢水平下降，运动机能下降，从而表现为内脏脂肪增加、肌肉衰减型肥胖。

另有部分老年糖尿病患者因多种原因合并食欲减退、味觉或嗅觉异常、吞咽困难、口腔或牙齿等问题影响食物消化过程,导致体重过低、肌肉衰减症的发生。

还有一些老年人因为过度担心糖尿病的并发症，而不敢多吃，过度限制热量的限制，造成营养不良，反而减低预期的寿命。

还有一个突出的问题，就是老年人的饮食结构的问题。我们国家的饮食往往以碳水化合物为主，很多老人喜欢喝粥、吃馒头，热干面，而蛋白质的摄入不足，蔬菜水果吃得很少，而精制碳水化合物比例过大，同时进食方式也欠合理，这会造成血糖波动大，特别是餐后血糖高。

所以对于老年人糖尿病患者来说，到底怎么吃，怎么掌握这个度，确实还是值得研究的。2022年的老年糖尿病指南给了我们一个合理的指导，按照指南的要求吃，让我们的老年糖尿病患者吃得有营养，吃得更健康。

老年糖尿病患者饮食方案

一、保证能量供应

老年糖尿病患者首先第一点要注意的是应保证所需能量供给。可以根据患者的身高、体重（理想体重和实测体重）、运动量、性别、年龄计算每天总的热量。

总能量=以运动方式/体型选定热卡数X患者理想体重X年龄赋值X性别赋值

以运动方式/体型选定热卡数，如下图所示：

理想体重=身高（cm）-105

根据体重指数（BMI）判定体型

BMI 18 kg/m2为消瘦，BMI 24 kg/m2为超重，BMI大于等于28 kg/m2为肥胖。

消瘦：理想体重 0.8,正常；超重：理想体重 0.81-1.19；肥胖：理想体重 1.2

年龄、性别赋值：60岁以上每增长10岁减少总热量的5%，女性减少总热量的5%。

二、合理调配饮食结构

为了更好地控制血糖，老年人糖尿病的患者可以适当减少碳水化合物，所占的比例食物供能比为 50%~55%。

多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的全谷物食品，可以适当吃一些低甜度的水果类，能量的占 比5％~10%，蔬菜类热量可以忽略不计，但还是要注意不要太油。

根据患者是否合并脂肪代谢(TG 水平）、嘌呤代谢(血尿酸水平)异常，分配三大供能营养素所占比例，通过等能量(90 kcal/ 份)食物换算表,折算具体谷薯类、蛋白质类和脂肪类食物的实重量并给出三餐分配建议。

推荐健康老年人蛋白质摄入量 1.0~1.3g/kg•d(理想体重)，患有急性或慢性疾病的患者 1.2~1.5g/kg •d)。对于尚未透析的老年慢性肾病患者，建议为 0.6~0.8g/(kg-d)。有严重疾病或显著营养不良的老年人可能需要 2.0g/kg•d)蛋白质。

当然还要保证水、维生素、微量元素的摄入

三、合理的进餐模式

老年糖尿病患者往往消化功能欠佳，一次进食的总量可能较小，应该少吃多餐，可以一天吃到5-6顿，这样可以保证营养的摄入，有助于血糖的平稳。

老年人进食的时候减慢进食的节奏，细嚼慢咽，有助于食物的消化，也可以不让血糖一下子升得太快。

可以转换一下进食的顺序，像广东人，吃饭之前先来一碗汤，然后吃菜，最后再吃主食，这样主食的量相对控制的更好，餐后的血糖就不容易高。

我们一方面担心进食过量导致血糖不稳定导致心血管事件的高发，但是另外一方面，特别是高龄老人，我们更担心的是营养的摄入不足。

营养不良在老年人群中很常见。可增加营养不良风险的疾病有胃轻瘫、肠道动力功能障碍、帕金森病、精神疾病和抑郁、慢性阻塞性肺疾病、肾功能衰衰、神经机能障碍、口腔疾病。

老年患者因为厌食、味觉和嗅觉的改变、咀嚼和吞咽困难，尤其是独居、缺乏关爱或经济上有困难时，导致主动进食、均衡饮食能力下降，发生营养不良和微量元素缺乏的风险上升。

有些老年糖尿病患者如果有吞咽障碍患者可采用“菜肉饭泥合匀浆膳”有助于保证营养均衡，必要时可辅用糖尿病特殊配方肠内营养制剂，在增加能量摄入的同时维持血糖正常。

讲了关于饮食这么多的条条框框，有一个好消息是：总体健康状态尚好的老年糖尿病患者，在控制饮食的基础上可适度饮酒，但需注意主食量调整，避免血糖过高或发生低血糖。

最后，尽量保证一日三餐规律进食，现在很流行的所谓的糖尿病的防治方法，例如过午不食，隔日禁食，只吃肉不吃主食，都不适合老年糖尿病患者。