孩子睡觉打呼噜背后的秘密，妈妈们get到了吗？-

新疆石河子大学医学院第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 杨萍丽

随着人们文化素质的提升，妈妈们已经认识到孩子夜间睡眠打鼾，并不意味着孩子睡得香，而是一种病理现象。但到底是什么原因造成的？应该怎么治疗？多数都是一知半解。那么我们就来了解一下孩子呼噜背后隐藏的秘密。

孩子夜间睡眠打呼，大多伴随张口呼吸。呼噜声的产生是气流通过狭窄的气道时，震动咽喉部肌肉，黏膜产生的。气道任何部位的狭窄，都可能阻塞气道，引起打鼾。如鼻部疾病：变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉，鼻咽部疾病：腺样体肥大、鼻咽部肿瘤，口咽部疾病：扁桃体肥大、小下颌、舌体肥厚等。引起儿童夜间打呼最为常见的原因是扁桃体腺样体肥大，变应性鼻炎引起的鼻腔黏膜水肿、鼻甲肥大等。

夜间打呼，张口呼吸对儿童产生的影响是比较明显的。首先对于儿童的生长发育可产生不良影响。夜间张口呼吸，孩子出现晨起咽干，头痛，长期的异常呼吸模式，引起颌面发育畸形。睡眠中低氧血症，使睡眠质量低下，导致夜尿，夜惊，睡眠中断，深睡期睡眠被打断，生长激素分泌异常，儿童生长受抑。同时低氧血症可影响中枢神经发育，导致记忆力减退，智力低下。其次对儿童自主神经功能也产生一定的影响，鼾症儿童，夜间睡眠中心率波动较为明显，心率失常的发生几率较高。

了解到夜间打呼，张口呼吸会造成不良影响，到底该不该手术，何时手术，也是困扰妈妈们的一个大问题。首先从年龄来讲，对于年龄小于2岁的患儿偏向采用观望和保守治疗的态度，2岁以上的鼾症儿童，如果存在腺样体肥大，鼻腔通气道狭窄，可使用鼻喷激素和（或）粘液稀化剂治疗，1-3月无效时，可考虑手术治疗。当然，术前要进行必要的评估，电子鼻咽镜检查是较为直观的检查手段，能帮助我们了解鼻咽部口咽部存在的狭窄程度，并分析鼻咽部腺样体肥大对周围组织如咽鼓管口开放的影响。而对于不能配合鼻咽镜检查的儿童，可以使用鼻咽侧位X线片来帮助我们进行诊断和术前评估，这时需要评估腺样体下部最低端到枕骨斜坡颅外侧面切线间的垂直长度与鼻咽腔宽度的比值了，这个问题就可以交给我们的耳鼻喉大夫来判断和评估了。还有一个问题，就是手术后并不是所有患儿的症状都能完全消失，主要是合并鼻部疾病，如变应性鼻炎，鼻甲肥大的患儿可能仍存在打呼表现，这时需要在术后继续使用鼻喷激素，白三烯受体拮抗剂，抗组胺药来辅助控制及改善鼻部的阻塞因素。

儿童的夜间打呼和张口呼吸现象是广泛存在的，在了解基础常识的同时，还是需要和我们的专业医师进行积极的沟通的，寻找最适合的治疗方法和治疗时机。