痒痒痒，荨麻疹反反复复不好怎么办？辩对证型，依证施治很重要

痒痒痒，荨麻疹反反复复不好怎么办？知道自己是哪种类型荨麻疹，依症施治很重要

你好，我是中医皮肤科，余冰教授

慢性荨麻疹是由于多种不同原因所致的一种常见的皮肤黏膜，血管反应性疾病。现代医学认为多为食物及添加剂，植物﹑药物、感染、动物、物理因素、内脏疾病﹑精神因素、遗传因素等所致"。因病因复杂，治疗多棘手。目前西药治疗尚不满意，患者因剧烈瘙痒而影响正常的工作与学习。中医学把本病的发生称为隐疹，只有辨证得当，对症下药，才能提高本病的疗效。

【病因病机】

1、风寒外袭，蕴积肌肤，导致营卫失和。

2、风热之邪，客于肌肤，引起营卫失调所致。

3、肠胃湿热，复感外邪，内不疏泄，外不透达，郁于皮毛媵理之间而发;或食荤腥发物，或有肠寄生虫以致湿热内生逗留肌肤而发。

4、平素体弱、气血不足;或病久气血耗伤，血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚所致。

5、情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而成。

6、肝郁气滞，瘀血阻络;教科书一般分为前5种，本型是在临床实践中所总结。多因肝气郁结，瘀血停留肌肤，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而成。

【临床表现】

风团反复发作，病情迁延数月甚至几年以上，起病较急，发无定处，骤起骤进，先感觉皮肤瘙痒，很快出现风团，呈扁平水肿样隆起损害，为红皮色或白色，风团形状不一，重者患者可出现喉头水肿，胸闷，呼吸困难甚至窒息。

【辨证施治】

风寒证患者每遇凉遇风遇冷水刺激而发，伴舌质淡，苔白，脉沉细。方用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤化裁。药用桂枝、炙麻黄、白芍药、杏仁、菟丝子、威灵仙、白蒺藜等。

风热证患者每遇天气热发作，遇冷则减。伴舌质红，苔薄黄，脉沉弦。方用麻杏石甘汤化裁。药用炙麻黄、杏仁、石膏、蝉蜕、荆芥、地肤子、徐长卿、苦参等。

肠胃湿热证发疹时伴有脘腹疼痛，神疲纳果，大便秘结或泄泻，甚至恶心呕吐，苔黄腻，脉沉数。部分患者有肠寄生虫病。方用茵陈蒿汤合防风通圣散化裁；肠寄生虫患者药用茵陈蒿汤合乌梅丸化裁。药用茵陈、青蒿、栀子、大黄、车前子、薏苡仁、乌梅、槟榔、防风、当归、滑石、蝉蜕、荆芥、黄芩、芒硝、生甘草。

气血两虚证风疹块反复发作，延续数月或数年，劳累后则反复加重，神疲乏力，苔薄，舌质淡，脉沉细。治以滋阴养血，补气温阳。方用炙甘草汤化裁。药用炙甘草、党参、桂枝、麦冬、生地、火麻仁、阿胶、制首乌等，酌加白蒺藜、蝉蜕、荆芥解表除风。

冲任不调证常在月经期前后数天开始出现风团，伴有痛经，腹部发凉。治以温经散寒补肾养血，调理冲任，方用当归四逆汤合二仙汤化裁。药用当归、桂枝、芍药、细辛、仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄柏、知母、通草、大枣，酌加醋香附、红花等活血止痛。

肝郁气滞，瘀血阻络病情在３年以上者，患者不分时段，昼夜均出，夜晚尤甚，伴心烦易怒，大便于结，舌质暗红，有瘀点，脉沉滞。治以疏肝理气，活血化瘀，疏风通络，方用四逆散合桃核承气汤化裁。药用柴胡、枳实、白芍、桃仁、大黄、桂枝、芒硝、火麻仁、白蒺藜、夜交藤、鸡血藤，酌加全蝎、僵蚕疏风通络。

案例分享：

刘某某，男，６２岁，退休干部，浙江人，周身出现风团样丘疹５年，曾在当地按荨麻疹服用中西药治疗不效，逐年加重，经亲戚介绍慕名于2021.10.13初诊。证见周身呈风团样红色丘疹，大如鸡卵，一月来不分昼夜，风团持续不减。其儿子代诉因夜晚皮损瘙痒严重，患者坐卧不宁，整夜不能入睡，几次欲寻短见。可见患者表情痛苦，愁眉不展，颜面红赤，伴头晕头胀，大便干结，舌质紫暗有瘀点，脉涩弦。证属肝郁气滞，瘀血阻络，处方四逆散合桃核承气汤化裁。

药用柴胡、枳实、白芍、桃仁、红花、桂枝、芒硝、大黄、当归、鸡血藤、蝉蜕、僵蚕、甘草。

服用一段后，皮疹时有局部出现，大便已通畅，夜晚能休息４小时左右。

复诊前方去大黄、芒硝，加太子参、徐长卿、苦参、继服一段时间后，患者症状基本消失，随访１年无复发。

按：本证属肝郁气滞，瘀血阻络。因患荨麻疹８年，病情迁延，久病呈瘀，故皮疹发作较重，不分昼夜；肝都气滞，气机紊乱，以致心火旺盛，故见面部发红、心烦意乱、大便干结；瘀血阻络，夹风夹热，故见皮疹发红，瘙痒难忍，舌质紫暗有瘀点；因昼夜瘙痒难忍，夜不能卧，故见头昏脑胀。

方中柴胡、枳实、白芍解郁透邪，疏肝理气；桃仁、红花、当归、桂枝、鸡血藤活血润肤，祛瘀通络，达到“祛风先活血，血行风自灭”的目的；用僵蚕、蝉蜕加强疏风功能；用芒硝、大黄通下焦腹气。服药半月后症状明显好转，复诊考虑腹气已通，原方减大黄、芒硝，加太子参以扶助正气，徐长卿、苦参以加强疏风止瘁之功，故经过治疗使肝郁解，邪气透，瘀血通，风邪祛，顽疾除，诸症乃愈。