不少痛风患者很少吃肉，甚至几乎不吃肉，这是一个很奇怪的现象。问其原因，说肉类含嘌呤高，吃了会让尿酸升高从而导致急性痛风性关节炎。

但是，如果不吃肉只吃素，是不是尿酸就会降到正常值甚至达标值，是不是急性痛风性关节炎就不会发作呢？其实痛风患者心中都有一杆秤，明知不可为而为之，结果当然会让人失望。

诚然，痛风患者需要注意嘌呤饮食，但过分节制，连肉都不吃，难免可能导致营养失衡，尤其是蛋白质、脂肪等热量摄入不足，从而导致人体代谢的酶缺乏，嘌呤代谢能力自然也会下降，那么尿酸还是会升高。

控制嘌呤饮食，但不能过犹不及。有不少痛风及高尿酸血症患者饮食清淡长期吃素、基本上不喝酒，结果痛风还是会发作，这是什么原因呢？实际上，除了嘌呤饮食调整外，以下这六个因素也是让尿酸升高的危险因素，容易被痛风及高尿酸血症患者忽视。

有不少痛风患者素食也依然止不住痛风急性发作

01|高果糖饮食：容易让尿酸水平升高

嘌呤摄入的减少对于痛风患者而言当然重要，但是常常被忽视的是果糖。果糖并不含有嘌呤，但是果糖在肝磷酸化会消耗能量三磷腺苷，从而让尿酸生成的底物单磷腺苷生成增加；果糖也能通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸。

果糖在人体内的代谢

对于痛风患者而言，果糖含量高的饮料、食物以及水果，都要限制或避免食用。尤其要注意不要一次性大量摄入果糖含量高的饮食。

• 含果糖的饮料：浓缩果汁、鲜榨果汁、碳酸饮料、人工茶饮、奶茶饮料、功能饮料、运动饮料、糖浆、蜂蜜等。
• 含果糖的食物：果冻、糖果、饼干、甜甜圈、蛋糕、布朗尼、馅饼、牛角面包、冰淇淋等。
• 果糖含量高的水果：苹果、无花果、橙子、柚子、梨子、橘子、荔枝、石榴、杨梅、香蕉、桂圆，以及果干等。

很多食物中都含有果糖，痛风患者要注意，不要过量摄取果糖

02|高盐饮食：容易让尿酸盐在关节沉积

对于痛风患者而言，盐的影响主要是钠盐，钠盐过高不仅会影响尿酸的排泄，还会导致尿酸盐结晶在关节处沉积。另外一方面，钠盐过高也会导致高血压疾病加重，而肾脏内较细的血管一旦出现问题，肾功能也会产生影响，降低尿酸的排泄。

通常来说，痛风患者每日钠盐摄入量应该在6g以下，而高血压、慢性肾脏病、糖尿病患者应该控制每日摄入盐分在2~5g。但是，高盐饮食也不仅仅是日常的钠盐食用量，还包括含钠盐的调味品和相关的食物。

隐形盐存在于各种调味品和食品中

• 含钠盐的调味品：鸡精、味精、酱油、辣椒酱、豆腐乳、味噌、番茄酱等。
• 含钠盐的食品：方便面、冰淇淋、饼干、烘焙面包、香肠、火腿肠、培根、鱼糕、关东煮、熏肉、午餐肉、腊肉、腊鱼、酸菜、泡菜、咸鱼、虾皮、干虾米、鱼片、咸蛋、皮蛋等。
• 含钠盐的豆制品：臭豆腐、豆腐干、兰花豆、素鸡、五香豆等。

常见高盐食物

03|肥胖：不愿意减肥也容易引发痛风

典型的痛风患者具有的特征是：喜欢饮酒、暴饮暴食、生活不规律、喜欢喝饮料等。这些痛风患者中，50%以上都存在有不同程度的肥胖。 什么是肥胖？标准的计算方法以体重指数（BMI）为参考，即体重（kg）/身高（m）²，那么超重就是24 BMI 28，肥胖即BMI 28。体重指数每升高1个单位，痛风风险会增加18%。

成年人BMI评定标准表

肥胖者主要包括皮下脂肪型肥胖和内脏型肥胖，一般来说都是体内积聚了大量的脂肪，脂肪代谢会从增加新陈代谢核酸的总量、促进肝脏合成尿酸、产生的酮体与尿酸形成竞争性排泄等方面影响体内的尿酸生成和尿酸代谢。

有些人从体重指数而言，是属于正常而不是肥胖，但是常常被忽视的是苹果型身材也就是中心型肥胖，这种肥胖患者通常内脏周围脂肪多。而常常有些肥胖的患者不愿意坚持减肥，或者采用快速减肥、饿肚子减肥等“极端”方法，往往也适得其反。

肥胖者也要注意身材管理

04|生活：久坐不动或过度剧烈运动让尿酸升高

我们都知道，久坐容易导致腰疼或者出现腿部发麻；但是对于痛风患者而言，因为痛风容易出现在尿酸盐结晶沉积的下肢关节，长时间站立往往容易导致下肢关节负重或受累严重，加重病情。那么其实对于痛风患者而言，既不要久坐不动，也不要久站不坐。

痛风高发于年轻人的因素与缺乏运动有关

缺乏运动或者过度剧烈运动都能让尿酸升高。这是为什么呢？我们可以一起来看看其中的机制。

• 缺乏运动与痛风的关系：工作、学习压力大，喜欢在沙发上“葛优躺”，喜欢在床上“躺平”，实际上运动少会导致体内代谢慢，水钠滞留，容易引起尿酸盐在关节和肾脏堆积，从而给痛风以“可乘之机”；另外，缺乏运动与肥胖之间也有关系，我们都知道，肥胖者痛风患病率会增加2倍。
• 剧烈运动与痛风的关系：短跑、马拉松、举重、对抗性球类、俯卧撑、肌肉训练等剧烈运动又称无氧运动，过度进行无氧运动会导致血流量、肾血流量降低，尿酸和肌酸的排泄减少；而剧烈运动时，容易导致关节扭伤、受寒等，从而诱发急性痛风性关节炎发作。

不同运动强度下，按能量供给来分区

05|家族性遗传：让痛风患者出现基因缺陷

部分清淡饮食、体型消瘦的痛风患者，其实日常饮食和生活习惯都比较健康，身材也不胖，还经常进行散步、游泳、慢跑、体操等有氧运动，但还是被痛风“找上门”。这是什么原因呢？

我们发现，这部分清淡饮食的痛风患者，常常有家族聚集性的特征，这些患者中10%~25%都有阳性家族史。因此认为原发性痛风是常染色体显性遗传，但外显性不全。对于这些家族遗传性痛风患者而言，不仅仅是基因影响，也由于环境影响。

• 高尿酸血症相关遗传因素：HGPRT、APRT、PRPP、SLC37A4等遗传基因导致嘌呤代谢异常或细胞过度凋亡；ABCG2、SLC17A1、UMOD、SLC22A12等遗传基因导致肾小管尿酸分泌与肾小管尿酸重吸收异常。
• 痛风相关遗传基因：IL-8、IL-12B、TGF-α、TGF-β、MCP-1等基因与炎症有关，这些基因通过参与炎症通路、调控免疫系统，促使尿酸在关节处沉积从而让痛风急性发作。
• 家族共同的生活习惯：家族中共同的生活习惯，包括饮酒、高嘌呤饮食、高盐饮食等，不仅容易痛风，而且易合并代谢综合征。

183个与血清尿酸相关的基因位点

06|痛风不吃药：仅靠饮食调理无法让尿酸达标

刘医生的观点是：高尿酸血症患者不建议吃降尿酸药物，可以生活调理降尿酸；但是如果已经痛风发作，那么建议在间歇期开始降尿酸治疗。为什么高尿酸血症患者和痛风患者要区别对待呢？这是因为，相比痛风患者而言，高尿酸血症患者关节处尿酸盐结晶沉积较少或无沉积，通过日常生活调理，可以将尿酸控制在420μmol/L以下。

但是，痛风患者则不一样，75%以上的痛风患者在间歇期检查血尿酸，其尿酸值都在500μmol/L以上。对于这些痛风患者的血尿酸控制目标是多少呢？普通痛风患者血尿酸控制在360μmol/L以下，痛风石或有痛风肾患者血尿酸控制在300μmol/L以下。

痛风降尿酸达标值

有些痛风患者依靠低嘌呤饮食，想要让尿酸值达标，但是这样基本上很难做到。因为我们体内的尿酸有80%是内源性产生，也就是细胞新陈代谢产生，只有20%是日常饮食生成。所有的食物中都含有嘌呤，即使完全低嘌呤饮食，也无法让血尿酸值达标。有研究表明，严格低嘌呤饮食长期坚持，患者血尿酸可以降60~120μmol/L左右，但是尿酸下降程度有限，离尿酸达标要求还有一定距离。

另外，90%的痛风患者都有不同程度的尿酸排泄障碍，包括肾小管滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶沉积等。而通过清淡饮食虽然能减少尿酸生成，但是尿酸排泄问题没有解决，那么肾脏对于尿酸依然不堪重负，血尿酸也无法降低。

遵医嘱规范用药，长期坚持降尿酸治疗

所以，对于痛风患者而言，控制嘌呤饮食是一个方面，控制高糖、高盐饮食是另外一个方面，适度运动保持理想体重也是一个方面。但是患上痛风后，就不能仅仅依靠生活调理，而是需要规范化的降尿酸治疗，长期坚持规范治疗，才能把血尿酸值控制在达标范围内，减少或避免急性痛风、痛风石、尿酸性肾病、尿酸性肾结石等疾病的发生。