叫了N年的皮脂腺囊肿，原来是个误会

皮脂腺囊肿这个名字，

应该很多人都听说过。

甚至到现在，很多医生都会说“你这个是皮脂腺囊肿”，就是民间俗称的“粉瘤”。但实际上，这个名称是不合适的。

原先以为该病跟皮脂腺扩张，形成潴留有关，目前来看并非如此。从起源上讲其实与皮脂腺没有半毛钱关系。角质囊肿的内容物是脱落软化的上皮角质，肉眼上看和皮脂腺分泌的脂质比较相像，所以以往临床上习惯性称为皮脂腺囊肿。

其实真正起源于皮脂腺的囊肿很少见，占所有皮肤源性囊肿的0.1%，我们之前所给大家讲述的胸前的那些疙瘩——多发性脂囊瘤，才是一种真正的“皮脂囊囊肿”。

下面给大家聊聊所谓“皮脂腺囊肿”中最常见的一种——“表皮囊肿”。

表皮囊肿

又称表皮样囊肿或上皮囊肿。

这个病在我们日常生活中非常非常的多见。

是一种发生在真皮内的含有角质的囊肿，囊肿的壁，就是我们理解的包膜由表皮构成。

许多是原发性的（也就是说目前讲不清楚确切原因），部分跟外伤后诱发有关，目前认为表皮囊肿可能是单胚层源性的真性良性肿瘤。

中间的小黑点很典型

表皮囊肿在皮下，触摸的话，可以移动，有弹性，橡皮样硬度，肉眼可见的就是隆起皮肤的一圆形肿物，接近正常肤色，直径数毫米至数厘米。部分囊肿中央有小黑点，挤压可从小孔中流出干酪样角质物。一般不痛不痒，全身任何部位都可以长，尤其是面颈部和胸背，有时也会发生在睾丸，而外伤性表皮囊肿多见于掌跖。囊肿生长速度缓慢，长到一定程度后就不再生长了，里面内容物主要是角质。

角质囊肿中90%属于表皮囊肿

。所以如果遇到一个皮肤囊肿的病人，不考虑其他因素，你打上表皮囊肿的诊断，恭喜你十有八九都会“蒙对”

超声检查对部分诊断有帮助。

继发感染

有时发生无菌性炎症或继发感染，表现为红肿热痛，囊肿在短期内明显变大，偶尔发生囊肿破裂，诱发真皮的异物性炎症反应。

有极少数的可发生基底细胞癌、Bowen病、鳞状细胞癌。

之前我们讲过《五花八门的脂肪粒》所提及的粟丘疹，病理上就是一种迷你版的表皮囊肿。

对于此病的治疗，如果囊肿不影响美观、不是摩擦部位、没有急性的体积变化、没有破溃的话，可以不予处理，做好随访观察即可。

如有出现炎症反应，甚至化脓、破溃，需要先抗炎治疗，红肿消退囊肿变小后手术切除。

对于较小的囊肿，使用二氧化碳激光也能取得较好效果，尤其是经验丰富的专科医生，会尽可能把包膜处理干净。

彻底切除或破坏表皮衬里可减少复发。

下面说一下跟表皮囊肿比较容易混淆的囊肿。

皮样囊肿

一般出生或者5岁以内就出现此病。

由外胚层异常闭合所致。是一种特殊的成熟畸胎瘤。

此囊肿相对较硬，部分高出皮肤，呈半球样的隆起，部分在皮下。囊肿开始很小，活动度较大，缓慢增大后可与下方组织黏连，不能移动。

好发于外胚层闭合线处，如眉外侧1/3、眼眶、鼻、头皮、乳房、颈中线等。

皮样囊肿与表皮囊肿最大的区别在病理上，前者的囊壁上除了角质上皮外，还有各种皮肤附属器。

毛根鞘囊肿

又称毛发囊肿，和表皮囊肿同属于角质囊肿。

相对少见，属于毛根鞘型角化，由不含粒层的鳞状上皮衬里，内含无定型角质物（毛发角蛋白）。

有家族史，常染色体显性遗传。

临床跟表皮囊肿类似，70%以上病例有多个囊肿，常中年期发病，女性更多，绝大多数发生在头皮。

极少数出现恶变，即恶性增殖性外毛根鞘囊肿。

以上几种囊肿，要明确诊断的话，还需进一步病理检查。

王音，浙江省嘉善一院主治中医师，毕业于天津中医药大学，09年开始从事皮肤性病科工作，对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验，在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗，特别对于湿疹、痤疮、肥胖等有自我的见解和治疗方法，经常取得不错的临床疗效。

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病

进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）

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