张仲景组方精妙，有一个小玄机

小编导读

中药的性味，即四气五味，是中药性能的重要标志。药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，也称为四气。五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。凡运用中药性味理论概括方药配伍，从而指导临床用药的方法，称为性味配伍法。张仲景在著作中广泛运用性味配伍，具体表现为何呢？一起来看看下面的总结吧。

一、辛甘化阳

辛有发散、行气、行血的作用，具有“走散”之性。这种作用可以祛除病邪，恢复脏腑的功能，但使用太过，则能损伤人的正气。若配伍甘味药即是“辛甘化合”，辛甘同用则甘能益气，使散不伤正，且甘能缓急，又有延长辛味药的作用。又因辛、甘味在属性上均属阳，故辛甘化合尤能化生阳气。如心阳虚心悸证，心阳不足，空虚无主，而见心悸不宁，治宜桂枝甘草汤。该方桂枝辛温，入心而通阳；甘草甘平益气，辛甘合化，阳气乃生，心阳得复，悸动自安。方中桂枝用量两倍于甘草，更侧重于温通心阳。该方即辛甘化阳的典型配伍。

二、辛开苦降

辛属阳，苦属阴。辛能散，苦能泄（降）。以辛温之半夏、干姜等与苦寒之黄连、黄芩等配伍，一般称为辛开苦降（泄）法。用于治疗脾胃不和、寒热错杂、升降失常所致心下痞、呕吐、下利、肠鸣等症。用苦味通降、辛味宣开作用，达到宣畅气机，开通痞塞，运化中焦的目的。半夏、生姜、甘草三泻心汤是其代表方。

三、辛散酸收

辛散、酸收，其作用是相反的，但相辅相成，达到散中有收、收中有散的目的，从而更好地发挥药物的作用。

辛与酸的配伍，大致可分三种情况：其一是以辛为主，佐以酸味药。如小青龙汤治疗外寒内饮之证，方中麻黄、桂枝辛温发散外邪，再加细辛、干姜、半夏之大辛大温，散寒温肺，燥湿化痰，全方辛散之力较强，故配芍药之酸以防麻黄、桂枝的发散太过，再配五味子之酸收，以敛肺止咳，共为散中有收之剂，可防止肺气耗散和过汗之弊。其二是以酸为主，配以辛味。如桃花汤治疗下焦不固、便脓血之证，方中以赤石脂（原剂量为一斤）之酸以涩肠止泻固脱为主药，配以干姜（原剂量为一两）辛温温中散寒，其酸涩与辛散相配之义，正如《成方切用》所说：“非固脱如石脂不可，且石性最沉，味涩易滞，故稍用干姜之辛散佐之。”其三为辛酸并调。辛味药与酸味药并重，如桂枝汤，其主药以桂枝之辛，配芍药之酸来调和营卫，治疗太阳表虚证。二药同用，一散一收，使桂枝辛散而不伤阴，芍药酸收而不碍邪，是于解表发汗中寓敛汗养阴之意，和营之中有调卫散邪作用。但剂量上，二药必须相等，若有偏重偏轻，则失去调和营卫的作用。

四、酸甘化阴

酸能收、能敛，甘能补、能和、能缓，酸甘同用可以化阴。其代表方为芍药甘草汤，主治筋脉失养的脚挛急。方中芍药之酸，养营和血；甘草之甘，补中缓急；二药合用，酸甘化阴，阴复而筋得所养则脚挛急自解。

五、酸苦涌泄

《内经》有“酸苦涌泄为阴”之说，体现这一原则的代表方为瓜蒂散。该方主治胸膈痰实证和痰厥证。方中瓜蒂味极苦，性升而催吐，赤小豆味酸苦而泄，两药配合，有酸苦涌泄作用；更配淡豆豉取其升散之性，宣解胸中气滞，助瓜蒂、赤小豆以催吐。三药合用，共成涌吐痰涎、宿食的方剂。

六、甘淡利湿

甘可入脾运湿，淡可渗湿利水，甘淡利湿药能使湿邪有去路，从小便而出。其代表方为五苓散。该方主治太阳蓄水证，其以发热、烦渴、小便不利为主症。方中猪苓、茯苓、泽泻均属淡渗之品，有导水下行、通行小便作用；更配白术甘淡渗湿，化气行水；佐以桂枝通阳温经，以利气化；使膀胱津液得以通调，外则输津于皮毛，内则通行于上下，自然小便利，口渴除。五药合用，共为甘淡利湿之剂。

七、甘补苦泻

苦能泄、能降，甘能补、能缓。甘补苦泻的配合可奏下不伤正，补不助邪作用。其代表方为大黄甘草汤。该方主治胃肠实热，大便秘结所引起的呕吐。方中大黄之苦，直泻胃肠实热，使热去则胃气得和，呕吐自止。伍以甘草之甘，既可使大黄泻不伤胃，且可延缓大黄之性而留连于胃中，令热去而胃气恢复和降作用。

八、咸寒反佐

在大队热药中佐以咸寒药称为咸寒反佐，是病情严重，疾病的现象与本质不一致的时候采用的一种反治法，即所谓“甚者从之”“从者反治”的原则。其代表方为白通加猪胆汁汤。主治下利不止，厥逆无脉，干呕，心烦的少阴阴盛戴阳证。方用白通汤（葱白、干姜、附子）大辛大热，破阴回阳，通达上下，加人尿、猪胆汁的咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致被阴寒所格拒，更好地发挥回阳救逆的作用。

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《张仲景理法方药临床应用》

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本文部分内容选自《张仲景理法方药临床应用》（中国中医药出版社出版，王振亮著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！