小儿夜啼医案分享

医案特点

黄某，男，6岁，2021-10-31初诊。

主诉：夜间烦躁不安，眠差1周余。

现病史：缘患儿1周余前有感冒病史，经治疗后，现偶有鼻塞，咳嗽不适，后出现夜间烦躁不安，难以入睡，易醒，甚有啼哭不安，多发生于凌晨11-2点左右，白天睡眠正常，胃纳欠佳，口臭，大便初头硬，后面偏烂。

四诊：咽红，舌暗红，苔薄，脉滑。面色红润，鼻根部可见青筋，胸部平坦，腹软无癥瘕痞块，无青筋暴露，爪甲有光泽，

诊断：夜啼，肝郁脾虚，心肝积热证。

处方及用药特点

北柴胡9g 黄芩3g 蝉蜕5g 茯苓6g

炒苍耳子3g 法半夏5g 生姜2g 连翘5g

钩藤5g（后下） 杏仁5g 石菖蒲 8g 厚朴10g

主要用药分析：以小柴胡汤加减，疏肝健脾为大法，患儿有鼻塞、咳嗽不适，加于苍耳子、杏仁、厚朴对症处理。方中用“蝉蜕”这味药，蝉蜕归肝、肺经，宣肺开窍，清肝经郁热，息风止痉，旨在治疗夜啼之症。

处方医嘱

2021-11-02复诊，患儿夜间睡眠正常，仍偶有鼻塞，咳嗽，予对症调整用药。

按语

小儿夜啼是指婴幼儿入夜后啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦，但白天一切如常的一种疾病，后世医家对此多有论述，如“夜啼有二：曰脾寒，曰心热”，又如“小儿夜啼有数证：有心热、有神不安、有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨”。在此病案中，患儿因感受外邪后，余热未清，就诊时注意到患儿时有叹气，考虑为心肝积热，肝郁脾虚所致，故对症下药，效如桴鼓。