“早晚刷牙”是错的？医生：有糖尿病患者，最好改掉4个刷牙习惯

“医生，我早晚都刷牙，怎么牙还是松了？”门诊里一位七十多岁的老爷子问我。这话我几乎每周都能听到，问的人还多半有糖尿病。

值得说，是因为刷牙这件小事，和血糖之间真有牵绊，很多老人却从没往这上面想过。下面我就照门诊里聊天的样子，说说那几个该改的刷牙习惯。

老人问得最多的，是“我刷了一辈子牙，还能刷错？”牙龈出血就是最常被忽略的信号。有人觉得出点血是“火气大”，漱漱口就过去了。可对血糖偏高的人来说，牙龈反复出血往往意味着牙周炎症在悄悄加重，不是忍一忍就能好的事。

先说第一个习惯：用力横着刷。不少老人觉得刷得越使劲越干净，牙刷毛没两个月就炸开了花。这种刷法磨的是牙釉质，还把牙龈往根上推。日子久了，牙根露出来，喝口凉水都发酸。换成软毛小头牙刷，轻轻打圈，比使蛮力管用得多。

第二个习惯：刷牙时间太短。有人数着数，三十秒就收工，泡沫一冲觉得完事了。牙菌斑是软的，得给它时间松动，每回刷够两分钟才像样。我常跟老人说，心里默唱两遍熟悉的歌，唱完再漱口，比盯着表轻松。

第三个习惯，也是最要命的一个：只刷牙，不碰牙缝。牙刷毛进不去牙缝，那里的食物残渣留着，细菌就在里头安家。糖尿病老人免疫力偏弱，牙缝里的炎症更容易反复。每天用一次牙线或牙缝刷，比多刷一遍牙还顶用。

第四个习惯：刷完牙马上漱大口清水。有人觉得不漱干净嘴里都是沫，其实牙膏里的氟化物留在牙面上才起保护作用。吐掉多余的沫，稍微含一会儿再漱，防龋效果会好一些。这事不用花钱，改个顺序就行。

还有一点，很多老人没往心里去——夜间唾液分泌少，嘴里自洁能力差。睡前那顿牙要是糊弄过去，细菌有一整夜的时间折腾。所以晚上那次刷牙，比早上那次更要认真，宁可早起赶时间，也别在睡前偷懒。

门诊见过一位阿姨，血糖控制得不算差，可牙龈总肿，一查是牙结石堆得厚。她挺委屈，说自己天天刷。我问她刷不刷牙龈和牙交界那条沟，她摇头。那条沟恰恰是细菌最爱待的地方，刷毛要斜着贴上去，轻轻颤一颤。

说到吃，有些老人牙不好，就爱喝稀饭、吃软烂的，觉得省牙。可咀嚼少了，唾液分泌也跟着少，口腔自洁更差。能嚼的蔬菜别总煮得太烂，适当吃点需要嚼的东西，对牙和牙槽骨都是锻炼。得看自己牙口，别硬来。

门诊还常碰上这样的：牙一疼就自己找点抗生素吃，觉得消炎了事。牙疼多半是牙髓或牙周的问题，吃药压下去只是暂时的，感染的根还在。拖久了，炎症加重，血糖也跟着起伏。牙不舒服，早点去看牙医，比自己扛着强。

有些老人爱用漱口水代替刷牙，觉得方便。漱口水是辅助，冲不掉已经贴牢的菌斑。真要用，选不含酒精的温和型，别天天用，免得嘴里菌群乱了。口腔菌群平衡这件事，跟肠道一样，讲究的是稳，不是杀得越干净越好。

再说个容易被忽略的：牙刷该换就得换。有的老人一把牙刷用大半年，毛都弯了还舍不得扔。弯了的刷毛清洁力大打折扣，还容易藏细菌。三个月左右换一把，刷完冲干净、甩干水，竖着放通风处，这些小事都不费劲。

糖尿病患者尤其要留个心，血糖波动大的时候，牙龈也容易闹脾气。反过来，牙周炎症重了，血糖也更难稳住，两边互相拉扯。所以别把牙的事只当牙的事，它是全身慢性炎症的一部分，得放在一块儿看。

有老人问我，那是不是得用特殊牙膏。我说，普通含氟牙膏就够用，别迷信那些吹得神乎其神的。牙本质敏感的老人可以选抗敏型，但也只是缓解，根上的问题还得靠正确刷牙和定期检查。花钱买贵牙膏，不如把刷牙手法改对。

洗牙这件事，不少老人有顾虑，说洗完牙缝变大、牙松了。其实是牙结石被清掉，原本被糊住的缝露出来了。结石留着，牙周才会真的松。牙周维护得定期做，一年查一回，牙医说该洗就洗，别自己吓自己。

还有睡前吃东西的习惯。有的老人夜里饿了，吃点饼干、喝杯牛奶再睡，牙也不刷。致龋菌最喜欢这种夜宵，糖分留着过夜，产酸腐蚀牙面。真饿得慌，吃完用清水漱漱口，或者干脆把刷牙挪到吃完之后，别让食物在牙上过夜。

我常跟老人说，刷牙不是完成任务，是自我照护。手上有糖尿病，牙上就更得上心。口腔健康和血糖管理是一根绳上的事，哪头松了都容易出问题。别觉得牙的事小，它牵着吃饭、牵着营养、牵着整个人的精神头。

门诊里那些牙口好的老人，往往有个共同点：不图快，不糊弄，刷牙时心思在牙上。牙龈健康不是靠哪一次认真，是靠天天都差不多认真。年纪大了，动作慢点没关系，稳当就行。刷牙这几分钟，其实是给自己的一段安静时间。

也有人问，牙缝大、牙根露，是不是老了都这样。牙龈退缩有年龄因素，但更多是长期刷法不对、炎症没管住攒出来的。改掉横刷、加上牙缝清洁，能慢下来一些。已经退了的，别硬追，重点是别再让它继续退。

说到定期检查，我劝老人别等疼了才去。牙的病早期多不疼，等疼起来往往已经不轻。半年到一年看一回牙，花不了多少工夫，却能省掉后面很多麻烦。尤其有糖尿病的，牙医和内科的事，最好都心里有数。

有个细节，很多老人刷完牙爱把牙刷头朝下插杯子里，杯底常年积水。潮湿不通风，细菌滋生得快。刷完甩干，头朝上放，杯子定期刷一刷。这些都是顺手的事，不费神，但对嘴里那点环境有好处。

再说口干。有的老人觉得嘴干是小事，其实唾液少了，牙齿少了保护层，龋坏和炎症都容易找上门。平时小口喝水，别等渴了才喝。嚼无糖口香糖也能促唾液，但牙不好、有假牙的老人得看情况，别勉强。

门诊见过一位老爷子，牙不好就干脆少吃，人瘦了一圈。营养摄入跟不上，肌肉也掉了，血糖反而更难管。牙的事拖着，牵出的是一连串问题。所以我总说，牙口是晚年生活质量的一道门槛，别不当回事。

那四个习惯，说白了就是：别横着使劲刷，别刷得太快，别放过牙缝，别刷完猛漱口。口腔护理没有多玄乎，就是把这几件小事天天做对。有糖尿病的老人，再加一条：血糖和牙，一块儿管。

我写这些，不是让谁照着做就万事大吉。个体差异摆在那儿，牙的情况各人不同，该看牙医还得看。日常养护是打底，专业的事交给专业的人。两者不冲突，配合着来才踏实。

最后说句心里话。我在慢病门诊坐久了，越来越觉得，老人的健康不在什么大动作里，就在刷牙、吃饭、睡觉这些天天重复的小事里。慢病管理听着大，落到实处，往往就是今晚认真刷的那两分钟。

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参考文献：