血糖高，医圣张仲景一张方子在中医圈里流传！健脾化痰，降血糖

在中医看来，血糖高只是身体失衡的一个表象，我们不需要把太多精力仅仅盯在这个数字上，而是要透过现象看本质，找到导致代谢紊乱的根本原因。当病人血糖升高的时候，在中医的观念中，这是脾失健运、痰湿内阻的表现。在这个过程中如果能够对症处置，无论是通过针灸还是中药，最终能够让患者的胰岛功能和代谢水平趋于稳定，甚至实现减药、停药。

糖尿病早期的临床表现症状多样：常见的有口干口渴、多饮多食、尿频量多，或者伴有肢体困重、肥胖、乏力等。很多2型糖尿病患者，尤其是体型偏胖者，往往表现为胸闷脘痞、头身困重、大便黏滞不爽等“痰湿”信号。

案例分享：

刘先生，58岁，因体检发现血糖异常及口干多饮来诊。多次测量空腹血糖均在9.5mmol/L左右，餐后2小时血糖常超过15.0mmol/L，西医诊断为2型糖尿病。患者担心长期服西药会有肝肾损伤，且听说中医药能调理体质，故寻求中医治疗。

刻下问诊得知，刘先生平日应酬较多，嗜食肥甘厚味。观其面色晦暗而浮，形体肥胖，自诉极度困倦，身体像灌了铅一样沉重。口干但并不想多喝水，伴有口臭，胃胀不适，大便黏腻不爽，粘马桶。舌体胖大满口，边有齿痕明显，舌苔黄白厚腻，脉象滑数。

分析：

刘先生血糖较高，但没有典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、消瘦）中的极度消瘦表现，反而体态臃肿，且舌脉一派湿浊之象，故排除单纯的阴虚燥热证。患者颜面浮肿、舌体胖大、齿痕明显、苔厚腻，属于典型的脾虚湿盛、痰浊内阻证。脾主运化，脾虚则水谷精微不能正常输布，反而化为痰湿停留在体内，导致血糖升高。因此治疗以温阳健脾、化痰利湿为基本原则。处方以五苓散合半夏白术天麻汤加减，用药如下：

组成： 桂枝、茯苓、泽泻、猪苓、白术、苍术、天麻、法半夏、陈皮、姜厚朴、石菖蒲、竹茹、枳实、黄连。

以上水煎服。嘱患者务必控制饮食，禁食生冷油腻甜食，忌酒，并适度运动。

二诊： 服药两周后复诊，患者自述身体困重感减轻大半，大便通畅成形，口气清新。复查空腹血糖降至7.2mmol/L。效不更方，让刘先生继续以此方加减调理，并配合饮食控制。

三诊： 又调理一月后，刘先生体重减轻了5公斤，精神矍铄。复查糖化血红蛋白已降至6.0%，空腹血糖稳定在6.0mmol/L左右。患者遂在医生指导下逐步停用了西药，嘱其继续保持健康生活方式，定期监测，若有不适随诊。

本例糖尿病患者完全没有用大剂量的苦寒“降糖”药（如黄连、黄芩、黄柏等堆砌），而是以温阳利水、健脾化痰为基本方案取得了较好的疗效。这是因为患者长期饮食不节，损伤脾胃，导致脾阳不足，水湿内停，聚而生痰。这种类型的糖尿病属于痰湿内阻型。

此种类型的高血糖以肥胖人群、中老年人多见，治疗必须抓住“痰湿”这个核心，以温阳健脾利湿为治疗原则。方选五苓散加减，本方在五苓散基础上合入了半夏白术天麻汤、温胆汤之意，具有较好的健脾化痰祛湿效果，对患者肥胖、困倦、舌苔厚腻的状态改善明显。

五苓散方出张仲景的《伤寒论》，组方简单却配伍精妙。临床加减使用治疗代谢性疾病（如糖尿病、高血脂、脂肪肝）往往能收到奇效。随着糖尿病发病率增高，中医强调个体化治疗，不再是一味地“清热滋阴”，而是辨证论治，这也是经方的魅力所在。