门诊里关于洗头的问题，问得比很多人想象的要多。有位六十多岁的阿姨，头皮屑多、痒，一天洗两遍，越洗越痒；也有位大叔，五六天不洗，理由是“洗头掉头发，越洗掉得越多”。

两种做法看着相反，其实卡在同一个地方：都把洗头当成一件有标准答案的事。洗头没有统一次数，频率由头皮的类型和当天出油、出汗的情况决定。

先说那位阿姨。她几乎每次来都要问，是不是洗发水没选对。我看了看她的头皮，发际线和头顶泛红，还有抓出来的小血痂。这不是没洗干净，是洗过头了。

头皮上那层油，并不全是脏东西。皮脂腺分泌的皮脂和汗液混在一起，在皮肤表面铺成一层弱酸性薄膜，它压着细菌和真菌别乱长，也帮着把水分锁在里面。这层膜被洗掉之后，一般要一天多才能慢慢补回来。

问题就在这个“补回来”上。一天两遍、水温又烫、指甲使劲挠，皮脂膜反复被剥掉，角质层的细胞间脂质跟着流失，头皮先是发干、发紧、起小屑，接着皮脂腺被刺激得分泌更多，第二天油得更快。

这个循环我几乎每个月门诊都要讲上好几遍。洗得太勤，不是把油洗没了，是把头皮的调节能力洗乱了。

那洗得少就安全吗？也不是。油堆得太久，马拉色菌在油脂里繁殖，头皮痒、起屑、发红，脂溢性皮炎就是这么来的。头发油腻腻地贴着头皮，还容易捂出毛囊炎。洗头的核心不是勤或懒，是不让油和清洁都不走到极端。

所以真要给个数字，得按头皮分开算。

油得快、一天不洗就塌成一片的人，每天一次或隔天一次都行，选清洁力温和一点的，别追求洗完那种“吱吱响”的手感；中性头皮，夏天出汗多可以每周三四次，冬天每周两到三次；头皮干、容易痒、有湿疹或银屑病的人，每周一到两次足够，水温压到三十七八度，全程别超过十分钟，洗完三分钟内涂上头皮保湿的东西.

头屑明显的人，每周两到三次用含去屑成分的洗发水，泡沫在头皮上留三到五分钟再冲，其余日子用普通洗发水；染过烫过的，洗的频率跟着头皮走，护发素只涂发中和发梢，别糊到头皮上。

再说掉头发这件事。几乎所有人都问过：洗头那天掉一大把，是不是洗坏了？

一个成年人一天掉五十到一百根头发是正常的，这些头发早就进入了休止期，早晚要离开。

它们不是均匀掉的，洗头时的揉搓和冲洗会把已经松动的那一批一起带下来，看着集中，其实是把好几天的量一次结算了。洗头掉的那几十根，本来就是要掉的，不洗也会掉在枕头上、衣服上。

真正该留意的，是另一种情况：发缝一天天变宽，发际线往后退，每天掉的超过一百根连着好几周，或者某一块突然稀了。这些跟洗头频率关系不大，属于该去皮肤科看的问题，换洗发水解决不了。

然后是洗发水。选它不是看瓶子上的广告词，是看自己的头皮。头皮油、发丝干的人最容易买错。那些主打“滋润顺滑”的洗发水，为了手感好，油脂和硅油加得多，洗在油头皮上属于油上加油。洗发水是洗头皮用的，护发素才是给发丝的，这两样别用反。

“无硅油更健康”这个说法，得拆开看。硅油的作用是在发丝表面铺一层膜，让头发好梳、不打结，它颗粒大，正常冲洗不会往毛囊里钻，说它堵毛孔、致脱发，医学上没有可靠依据。

无硅油洗完更蓬、更涩，适合细软塌和油头；干枯毛躁、烫染受损的头发，含硅油的反而更服帖。这不是健康不健康的选择，是发质和手感的选择。

真正要留个心眼的是清洁成分和香味。头皮敏感、容易红痒的人，优先选氨基酸类或葡糖苷类表活的，少碰清洁力过强的硫酸盐配方，香精太浓的也别天天用。

头屑反复的，认成分就行：吡硫鎓锌、二硫化硒这一类可以作为日常使用，含酮康唑的是药物，按说明书用，症状好了就停，不适合当日常洗发水长期天天洗。

还有个常被忽略的细节，一家人共用一瓶。油性头皮和干性头皮的需求正好相反，各用各的，比反复换牌子省事。

洗的环节上，几个动作比选什么牌子更要紧。

水温，用手背试不烫就行，大概三十七八度。水太烫当时舒服，洗完更痒。

指力，用指腹打圈，别用指甲刮。头皮被抓破，细菌一进去，毛囊炎就跟着来了。

用量，短发一元硬币大小，长发两枚，先在掌心搓开再上头，直接挤在头顶，局部浓度太高也洗不均匀。

冲洗至少三十秒，发际线、耳后、后颈是残留最多的地方。

干发用毛巾按压吸水，别来回搓。吹风机离头皮十五到二十厘米，中档温度，吹到八成干就停。

湿着头发睡觉这一条单独说。湿发压在枕头上捂一夜，头皮长期处在潮湿温热的环境里，马拉色菌容易繁殖，头皮痒、起屑、长小疙瘩都跟着来。这不是“受风”那么玄，就是潮湿。

回到门诊那两位。阿姨后来把洗头改成两天一次，水温调低，换了温和些的表活，两周后痒明显轻了；大叔知道那几十根不是洗掉的，也不再硬扛着好几天不洗。

给两条今天就能改的：按自己头皮出油的速度定频率，别按“应该几天洗一次”定；洗发水按头皮选，护发素只碰发丝。 头皮持续发红、渗液、结厚痂，或者一块一块地掉头发，别自己换洗发水硬扛，去正规医院皮肤科看一眼。

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参考资料

国家食品药品监督管理总局．化妆品安全技术规范（2015年版）．2015．

中华医学会皮肤性病学分会毛发学组．中国雄激素性秃发诊疗指南．中华皮肤科杂志．

中华医学会．临床诊疗指南·皮肤病与性病分册．北京：人民卫生出版社，2006．