【健康大讲堂】专栏——超声知识科普

本栏目由吉林省卫生健康委员会指导。本期邀请首都医科大学附属北京安贞医院吉林医院超声医学中心负责人宋爽，专题讲解“超声知识科普”。

提到超声，您是不是只想到“怀孕做B超”？其实，超声的本领远不止于此。它无辐射、无创伤、可重复，是临床上最常用的“透视眼”。从孕妈妈肚子里胎儿心脏的每一次跳动，到成人的心脏彩超评估心功能；从肝脏、胆囊、胰腺的形态筛查，到甲状腺、乳腺、血管的结节与斑块探查——一根探头，就能看清身体深处的秘密。

问题1：什么是胎儿心脏超声？和普通大排畸有什么区别？

这是孕期最大的误区，二者绝对不能互相替代。

普通四维大排畸，主要看胎儿全身发育，包括五官、四肢、脊柱、腹部脏器，心脏只是扫查指南要求的标准切面，只能发现极其严重的畸形，很多细微心脏缺陷看不出来。

而胎儿心脏超声是专项精细化心脏筛查，专门针对胎儿心脏结构、房室大小、瓣膜发育、大血管走行做系统性检查，是筛查先天性心脏病的金标准，针对性更强、分辨率更高、看的更细致。

问题2：哪些孕妈妈必须做胎儿心脏超声？有高危人群吗？

符合任意一条都建议必查：

第一，孕妇年龄≥35岁高龄妊娠；

第二，孕期有感冒、发烧、病毒感染、不良服药史；

第三，患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压；

第四，唐筛、无创DNA提示临界风险或高风险；

第五，家族有先天性心脏病史，或既往生育过先心病患儿；

第六，常规超声提示胎儿心脏比例异常、心率异常、心脏可疑畸形。

普通低危孕妇，也建议常规筛查，最大程度规避出生缺陷风险。

提问3：什么人需要做成人心脏超声？正常人需要体检筛查吗？

成人心脏超声是成年人必备的基础体检项目，人人适用。

有症状人群只要出现：心慌、胸闷、气短、活动后气喘、乏力头晕、夜间憋醒、下肢水肿，都需要及时检查。

长期高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、心律失常、慢阻肺、心脏听诊有杂音、心脏术后复查人群，就算没有症状，也必须定期复查，可以早发现心脏结构损伤、提前预防心衰。

提问4：成人心脏超声主要能查出哪些心脏疾病？临床意义是什么？

心脏超声可以动态直观看清心脏的结构和功能。

可以观察心房心室大小、心肌病变、瓣膜运动情况、心脏大血管情况，有无心包积液；精准评估心脏收缩、舒张功能。

能够筛查：冠心病、先天性心脏病、瓣膜狭窄及反流、心肌病、心包积液、心力衰竭、肺动脉高压、高血压性心脏病等绝大多数器质性心脏问题，无创安全、可反复检查。

提问5：经食管超声心动图和普通心脏彩超有什么不同？优势在哪里？

普通经胸心脏彩超，会被肋骨、肺气、胸壁脂肪遮挡，细微结构看不清、微小病灶容易漏诊。

经食管超声，是将高清细小探头通过食道贴近心脏后方，无任何遮挡、分辨率翻倍，能看清普通彩超看不到的细微结构，是心脏精细检查的高级版本。

提问6：哪些情况需要做经食管超声？适合什么患者？

经食管超声主要用于疑难、精细、心血管外科手术术前检查、术中监测及术后评估：

第一，排查心房心耳微小血栓，尤其是房颤患者，预防脑梗；

第二，确诊微小卵圆孔未闭、细小房间隔缺损；

第三，观察瓣膜细微脱垂、破损、人工瓣膜功能异常；

第四，心脏封堵、消融手术的术中精准监测；

简单说：普通彩超看不清、看不准的疑难心脏问题，都靠它确诊。

提问7：右心声学造影查什么？为什么偏头痛、脑梗人群需要做？

右心声学造影，专门查心脏内右向左分流，最常见的就是卵圆孔未闭、肺动静脉瘘。

普通彩超看不到这种极其微小的通道，通过微泡造影剂可以精准捕捉细微分流。很多顽固性偏头痛、不明原因中青年脑梗，病根就是微小心脏分流，微小栓子进入脑部引发病症，只有这项检查可以确诊病因，为患者下一步治疗提供帮助。

提问8：为什么有脂肪肝、肝炎肝硬化患者，除了普通彩超还要做肝弹性成像？

这是体检最大的误区。普通彩超只能看脏器实质，只能判断有没有脂肪肝、囊肿、肿瘤占位等，普通超声看不出肝脏内部纤维化程度。

肝弹性成像是量化精准检查，可以测出两个关键数值：脂肪衰减值、肝脏硬度值，能精准判断有没有肝纤维化、早期肝硬化，不用做肝穿刺，无创精准评估肝损伤程度，是肝病随访的核心检查。

提问9：超声造影和普通彩超有什么区别？为什么结节需要做造影？

普通彩超只能看结节的大小、形态、边界和血供情况。

超声造影相当于超声的“增强高清检查”，通过安全无辐射的微泡造影剂，动态观察结节血流灌注全过程。

良性、恶性结节的血流进出规律完全不同，通过造影可以大幅提高诊断准确率，鉴别结节良恶性倾向，当然超声造影同样也是影像检查，它可以提示倾向良性或者恶性，指导下一步治疗原则，良性可能建议定期复查检查，不必过度担忧，恶性倾向就需要进一步穿刺活检，明确病理诊断，指导下一步治疗。

提问10：哪些结节、哪些病情最适合做超声造影检查？

主要适用四类情况：

第一，普通彩超无法定性的肝脏、甲状腺、乳腺、肾脏疑难结节；

第二，肿瘤术后复查，排查微小复发灶；

第三，腹部脏器外伤，排查隐匿性出血；

第四，鉴别炎症、脓肿与肿瘤病灶，判断病灶活性。

提问11：什么是介入超声？是不是只检查不治病？

大家理解的普通超声是检查诊断超声，只看病、出报告。

介入超声是微创治疗超声，在超声实时可视引导下，精准定位病灶，不开刀、微创操作，兼顾辅助临床诊断和治疗。

提问12：介入超声可以解决哪些常见病、能治疗哪些问题？

第一，全身结节肿物超声引导下穿刺活检，明确良恶性，精准确诊精准治疗；

第二，肝、肾、甲状腺囊肿穿刺抽液硬化治疗，也就是把囊液抽出来，然后打硬化剂杀死囊肿壁上产生囊液的细胞，从而达到不开刀根治囊肿的治疗；

第三，胸腹腔积水、深部脓肿精准穿刺引流，快速缓解病情，例如心衰肺炎的患者胸腔里产生了很多积液，把肺脏压瘪了，患者喘气困难，无法平躺，甚至夜晚需要坐着睡觉，非常痛苦，那么介入超声就可以发挥作用，只需要局部麻醉穿刺置管，引流胸水，解除肺脏压迫，可以缓解患者喘气困难的症状，并且可以明确胸水病理。

第四，胆囊炎症胆囊结石急性胆囊炎患者条件无法符合急诊手术，可以先超声引导下穿刺引流，避免胆囊穿孔胆汁流入腹腔，导致广泛炎症反应。

第五，肾结石或者前列腺增生导致肾积水或者无法排尿，都可以超声引导下置管引流，避免患者面临膀胱破裂等风险。

第六，介入超声比较前沿的是微创消融技术，肝脏占位、甲状腺结节、子宫肌瘤等微创消融治疗，不开刀、恢复快、不留疤痕。

真正实现精准微创、小病不用开刀、微创治疗，损伤小，恢复快。

播出频率：吉林新闻综合广播FM91.6 \AM738

栏目：《健康大讲堂》

播出时间：周六17:00-17:30

节目热线：0431-85815111、85815999、85815199

文章来源：原创·吉林新闻综合广播

图片来源：转载·首都医科大学附属北京安贞医院吉林医院

编辑：月佳、子欣

初审：郝滋丽

复审：钟晓

终审：赵敏

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