中医认识疾病，常遵循以下三大理论：第一基石，司外揣内；第二基石，见微知著；第三基石：以常衡变。

另外，中医诊断也有三大基本原则，第一原则，整体审察；第二原则，四诊合参；第三原则，病证结合。

学中医诊病三大理论基石，基础中的核心

《素问·阴阳应象大论》：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”亦即在认识事物时，应当采取知己知彼，从外揣内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的变化看出反常所在，从而认识事物的本质。

第一基石：司外揣内

小王问谢老师："是这样的老师，能否请您为我解释一下，这个‘司外揣内’到底是什么意思呢？" 小王言简意赅地陈述着问题，同时手中拿着笔记本，准备记录下谢老师的解答。

谢老师微微笑了笑，点了点头，示意小王坐下。他靠在办公桌上，抚着胡须，神情专注而又亲切。

"‘司外揣内’这个概念，源自《灵枢·外揣》，意为通过观察疾病在外部表现的现象，来揣测人体内部的病理变化。你可以将其理解为一种通过外在症状来推测内在病理本质的方法。" 谢老师开宗明义地解释道。

人体是一个有机统一的整体，脏腑与体表是内外相应的。内在脏腑功能失调，可反映于外部体表，故《丹溪心法》：“有诸内者，必形诸外。”

临证通过观察、分析病人外部表现，就可测知人体内部的生理病理状况，认识内在的病理本质。因此，《灵枢·本脏》有“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”之谓。

小王点了点头，目光专注地聆听着，同时快速地记录下谢老师的话语。

"人体内外是相互关联的，内在脏腑的功能状态会在外部得到体现。例如，如果一个人的脾胃功能出现问题，可能会导致食欲不振、腹胀等外在症状。通过观察这些症状，我们就能够揣测出这个人体内脾胃的问题。" 谢老师继续解释道。

《灵枢·外揣》

余闻九针九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无窍，流溢无极，畲知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？岐伯曰：明乎哉问也，非独针道焉，夫治国亦然。

黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉，非道，何可小大深浅，杂合而为一乎。

黄帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和，尽得其情。

黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者，司外揣内；近者，司内揣外。是谓阴阳之极，天地之盖。请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。

"所以，‘司外揣内’的核心就是通过外在症状来推测人体内部脏腑的病理变化，从而为诊断和治疗提供线索。这是中医诊断的一项重要方法，也是我们理解疾病本质的途径之一。" 谢老师的语气充满着教导的味道，仿佛在向小王传授一种宝贵的智慧。

第二基石：见微知著

小王虽然有些紧张，但还是坚定地说道：“谢老师，我想请教您关于‘见微知著’的理论。我觉得这个理论在临床上非常有用，但我对如何运用还不是很清楚。”

谢老师微微一笑，点了点头：“‘见微知著’这个理论确实在中医临床中非常重要。你可以想象，人体就像是一个生态系统，任何一个部分的变化都可能影响到整体的健康。就拿我们中医的诊断来说，常常通过观察局部的细微变化来判断疾病的发展情况。”

小王听得津津有味，认真地记录下谢老师的每一个字。

谢老师继续说道：“比如说，我们常常通过观察患者的舌苔、脉象等来判断他们的体质以及内脏的状况。舌头是心脏的窗口，脉搏则是脏腑的信息传递通道。通过仔细观察舌苔的颜色、厚薄，脉象的变化，我们就可以初步判断出患者的体质以及可能存在的病变。”

小王跟随着谢老师的讲解，感觉自己仿佛置身于一个奇妙的世界。他不禁好奇地问道：“谢老师，您是如何在日常实践中运用‘见微知著’的理论的呢？”

如目乃肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目。故望目可反映人体的神气，并可诊察全身及脏腑的病变等。

谢老师微笑着说：“在实践中，我们可以观察患者的面色、眼神、声音等方面的变化来得到疾病的线索。比如，眼睛是肝脏的窍门，反映着人的情绪和精神状态。如果一个人眼神无神、呆滞，很可能与肝脏有关。”

东汉名医张仲景晚年行医到洛阳，遇到当时的著名诗人王粲，见他眉毛异常，就判断出他二十年后会得一种病，并劝他服用五石散。当时王粲正值青春，并且处处得意，哪里听得进别人的劝告，最后，张仲景无奈地说：“二十年后你将脱眉而死。”二十年后，张仲景的预言果然应验

第三基石：以常衡变

"谢老师，我看到《素问·玉机真脏论》中有一句话，‘五色脉变，揆度奇恒’，我不太明白其中的意思，能否请您解释一下呢？"小王虽然问题简单，但语气却充满了诚挚的求教之意。

谢老师微笑点头，注视着小王的眼睛，仿佛在寻找着他内心的渴望。“小王，以常衡变是中医的一大核心思想，也是我们认识疾病本质的基础。‘常’，指的是健康、生理的状态，是正常的基准。‘变’，则指的是异常、病理的状态，是与常态相对的情况。而‘以常衡变’，就是在我们理解了正常情况之后，通过观察、比较，发现任何偏离正常的异常变化，从而认识疾病的本质。”

健康与疾病，正常与异常，不同的色泽、脉象，都是相对的，是通过观察比较而做出判别的。医生诊断疾病时，应当从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。

小王聚精会神地倾听着，一边记录着谢老师的每一个词汇。

“你可以想象，人体的每个器官、组织，都有其自身的常态。这种常态是我们身体正常运转的标志。但当有疾病入侵，身体就会产生各种异常变化。‘五色脉变，揆度奇恒’，‘恒’，即正常、常规；‘奇’，则是异常、变动；‘揆度’，揣度也。即从正常中发现异常，从对比中找出差别，进而认识疾病的本质。中医望色、闻声、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。”

脉象的虚、实、细、洪，都是相对的，是通过观察比较而作出判别的。诊断疾病时，一定要注意从正常中发现异常，从对比中找出差别，并进而认识疾病的本质。

中医诊断的三大原则，离开这些原则就不是纯粹的中医

"老师，您今天给我温习了中医看病诊断的三大理论基石，我记得您之前讲过中医诊断的三大原则，我请让您再给我讲一次，不知道可以吗？" 小王小心地问道。

谢老师笑了笑说："小王，当然可以了，正所谓温故而知新，很多知识需要你反复学习的。"

小王一听，立刻聚精会神，拿起笔开始做笔记。

第一原则：整体审察

"首先，" 谢老师继续说道，"中医诊断的第一个基本原则是整体审察。在中医学中，我们要将人体视作一个有机的整体，内外相互联系。人体的器官、组织、精气神，都是紧密相连的。当一个人出现疾病时，不仅要关注病灶，还要考虑整体的变化。所以，诊断疾病不能仅仅看病症，还要从家庭、环境、情绪等多个角度审视，以全面了解患者的状况。"

小王认真地点头，专注地聆听着。谢老师继续道："我们要了解患者的生活方式、饮食习惯、工作环境，甚至是情绪变化。这些因素都可能影响到人体的健康状况。而且，疾病的发展也和外界的气候、季节、社会环境有关。只有将这些综合考虑，才能做出准确的诊断。"

小王认真地点头，深有感触地道："原来中医诊断如此复杂，必须将各种因素都考虑进去才能得出准确的结论。"

第二原则：四诊合参

谢老师点头微笑，继续说道："第二个基本原则是四诊合参。四诊包括望、闻、问、切，每一种方法都有其独特的意义，不能相互替代。望，指观气色；闻，指听声音 和 气味 ；问；指询问症状；切；指摸脉象。《古今医统》言望闻问切四字，诚为医之纲领。四诊必须合参，相互印证，才能全面地获取临床资料，作出准确的诊断。"

《难经》

曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？

然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也

小王紧张地翻阅着自己的笔记，脑海里浮现出各种情景。他感受到了中医诊断的深刻，明白了不同诊断方法的重要性。

第三原则：病证结合

"最后一个基本原则是病证结合。" 谢老师深沉地说道，"病和证是中医学中的两个关键概念。病是对疾病发展过程的概括，而证是对疾病当前阶段的特点概括。辨病是从整体上把握疾病的本质和规律，而辨证则是根据某一发展阶段的病理特点作出的阶段性判断。中医诊断要辨病又辨证，将病与证相结合，综合分析疾病的发展规律，为治疗提供可靠依据。"

小王心领神会，感慨万分。他从谢老师的言语中，深刻地领悟到中医诊断的重要性和复杂性。

谢老师接着又说："张仲景的《伤寒杂病论》以‘辨某某病脉证并治’为篇名，以病为纲、以证为目、病脉证并重，创立了‘病下系证，证下列方，方随证出，随证治之’的诊疗思想，奠定了中医学病证结合辨证论治的理论基础，当时的病证结合是中医辨病治疗和辨证治疗的结合。后来，到了明清时期，随着西方医学的引入，以中医学作为疾病诊疗的基础理论，引入现代医学“病”的概念，取现代医学之长，补中医之短，对传统病证结合的概念和内容进行了扩充与发展。"

"谢谢老师，您的解释让我对中医诊断有了更深刻的理解。" 小王感激地说道。