你咋还不信中医18：用事实来说话

这个系列的主旨是劝说大家相信中医 ，前面说了半天关于“气、脉”的本质是人体的共振，全是纸上谈兵。“光说不练假把式 ”，还是说几个例子，“用事实来说话”，会更有说服力 。

一，刘宝义的“古脉法”

这个系列里的好多观点得益于刘宝义先生的启发，他是脉诊高手、也是《伤寒论》大家，这在我们医院是路人皆知的事。先说一件小事：

医院开业之初，千头万绪，忙碌中不免有人身体出现阴阳失衡。某一天，一位护士长找刘主任摸脉，果然发现她的脉偏大了，右脉大于左脉，是典型的太阴状态，于是刘主任信心满满地大笔一挥，开出了《伤寒论》中的经方“桂枝汤”。

结果两天后，护士长感觉更不舒服了。再次找刘主任脉诊，感觉应该没有问题呀！正疑惑间，护士长不经意说一句话：“我的心脏和别人不一样，是在右边”，刘主任恍然大悟，原来是很少见的“镜面人”，内脏反位，和别人正相反，那么判断阴阳状态的时候，也要反过来想，并不是太阴脉，应该是少阳脉，需要服用“小柴胡汤”。果然，药到症消。

此非传说 和演义，乃身边之事也。关注这个公众号的人有好多是同事，料我也不敢为了博眼球，额外添加佐料，没有这个嗜好，也缺少动机。或许再过若干年，这件事就如同扁鹊救治虢太子一样，成为一段医史佳话。

在这里提到的“桂枝汤”和“小柴胡汤”，是《伤寒论》中最为经典的“经方”，在《辅行诀》中分别归属“阴旦汤”和“阳旦汤”。尤其是“桂枝汤”，乃天下第一经方。“一付桂枝汤，半部《伤寒论》”，弄懂了桂枝汤的组方原理，《伤寒论》的思路基本也就清楚了。

这种判断人体阴阳的原理是什么呢？

刘宝义先生用的是一种近乎失传的古脉法，见《黄帝内经,灵枢,禁服篇》：“黄帝曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来”。即右手的脉是“寸口脉”，代表阴，是发散的力量。左手的是“人迎脉”，代表阳，是守的力量。

这和教科书上的定义不一样，书本上说“发散的，向上的，明亮的，热烈的”，就定义为“阳”，这样想就乱套了。真正阳气旺的小孩子身上是凉丝丝的，阳气虚的孩子才好出汗呢！

这位护士长由于是极为少见的内脏反转，“人迎”和“寸口”的位置和别人正相反 ，所以刘主任就把“少阳脉”判断为“太阴脉”了。说明脉的特点是与解剖有关联的。这在前面第13期中也讲过，但并不详细，上次提供的那个图也不够形象，现在结合这种脉诊法，再解释一遍。

正常人，心脏射出来的血向上冲向主动脉弓，再迅速折向下，在血管中产生一个振动搏。这是本系列共振理论的基础。

这是一例真实的主动脉弓的造影图像，显示血液进入左右上肢的过程是有区别的。

划重点了：

右侧胳膊的动脉是在这个回旋弓之前分支出来的，并不含有这个共振能量，或者含量较少。而左胳膊的动脉，经过主动脉弓的回旋，就多出了这个共振能量。所以，两侧脉搏就有了区别。脉诊的所有玄机皆源于此。

（鲁迅先生在他的小说《滕野先生》中写过一件事，他在日本学医的时候，为了好看，把一根血管的位置做了改动，他的老师滕野先生治学严谨，给予了纠正，而当时的鲁迅还很不服气，心里想：“至于实在的情形，我心里自然记得的”。后来的鲁迅在写这篇小说的时候，很为自己的傲气而后悔。我怀疑当时鲁迅有可能就是为了好看，就把头臂干和左锁骨下动脉画得对称了。这可是大错特错，万万不可的。）

下面这个模拟图就不太合理，是不是鲁迅当年也是这么画的？

即使是象上图这种不太合理的结构，左右两侧的动脉中的共振能量也是有区别的。

右胳膊动脉中缺少共振能量，大致可以理解为代表血容量的多少，是“寸口脉”，对应“肺、脾、命门”。如果强了，就是太阴脉；

而左侧的脉搏中共振能量越强，则守得越紧，阳气越旺。是“人迎脉”，对应“心、肝、肾”。

故《黄帝内经》中曰：“寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来”。（左为寸口，右为人迎），“外者为阳，内者为阴”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，知道了这个解剖关系，这些话就不难理解了。

(上图摘自刘宝义著《明于阴阳》（2006年）一书。）

刘宝义先生摸脉的标准动作就是两侧同时摸，通过对比，判断一个人的阴阳状态，具体的SOP，在《素问·六节藏象论篇》也给出了标准：

阳病：

故人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。

阴病：

寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。

结论：

寸口强了，代表阴盛。人迎强了，代表阳盛。先分阴阳 ，是最为粗略的分法，我也只能做到这一步了。在此基础上，根据强弱倍数，再分少阳，太阳，阳明，以及厥阴，少阴，太阴。

能分出这六经的人，就是一种大神级的存在了，令我辈“景行行止，心向往之”。每一种状态，都有相对应的经方，这就是六经辩证体系， 但前提是先分明白了。好比一群人，先分男女，如果还有能力，再分出老年，中年，青年。

在黄帝的教诲中，还有一句：

“春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名日平人。”

在春夏季节，左脉略大，秋冬时，右脉略大，这是正常人的状态。不同的季节，正常人的脉是不一样的。即“春脉微弦谓之平”。春天的脉略呈少阳状态，是正常的。如果冬天摸到左脉弦，则是病态了。

二、“小柴胡汤事件”

再说一个反面的例子：日本的“小柴胡汤事件”，是怎么回事?

如果是因为遇到“镜面人”，出现判断失误，还说得过去，但如果不加辩证，盲目地推广应用经方，就要出问题。

例如：小柴胡汤，如果是阳盛之脉，还可能对症，如果是阴盛之脉，就是起反作用了。

那么有谁会干出这种犯浑的事？你别不信，30年前日本人就干过这种事。

上世纪70-90年代，日本有一个公司把汉代医圣张仲景的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂，成了治疗慢性肝病的灵丹妙药。后来其适应症不断扩大，到了90年代，开始对于肺炎、慢性胃肠炎也推广应用小柴胡颗粒。结果在五年的时间里，出现了188例肺纤维化病人，死亡22人。具体过程可百度了解。

但为什么会导致肺纤维化？有好多解释，但都没有提出令人信服的观点：

是不是可以这样考虑：小柴胡汤是用以治疗少阳病症的，病人表现为“往来寒热，心烦喜呕，默默不欲饮食”，如果是阳明脉，或者是太阴脉，需要泻法的时候，还在用小柴胡汤的补法，提升阳气，促进肝气的上升，当然要出问题。尤其是长时间的应用，很可能导致肾上腺皮质功能衰竭，导致肺纤维化的发生。这就是不行八纲辩证，如同喝咖啡一样推广中药颗粒的后果。

或许日本人到现在也不知道问题出在了哪里。没有中医理论指导下的用药，就是“伪中医”，即是“废医存药”，这股妖风在100年前的中国很是盛行，可悲的是，我们当今仍有人对“废医存药”趋之若鹜。那么“废医存药”的观念是怎么来的呢？

大约100年前，著名的学者余云岫从日本学成回国，他早年熟读中医典籍，后在日本研习西医，可谓中西医贯通，认为“如不消灭中医，不但妨碍民族的繁息、民生的改良"，而且，”国际地位的迁善也无从谈起”。于是高举反中医的大旗，起草了《废止旧医以扫除医事卫生障碍案》，竟获得到了当时国民政府的通过。（几年前央视播出的《老中医》中还有这个情节）。这种内行人反对起中医来，杀伤力太大了，这和梁启超、陈独秀这些外行人反中医不一样。余云岫的一些观点把中医一度撞击得支离破碎，影响力到现在还没有完全散去。但余云岫在晚年，耗尽精力，出版了《中国古代疾病名候疏义》一书，对中医病名做了大量的整理和研究工作，他骨子里对中医还是有感情的。

当时，有人提出“废医存药”，就是抛弃中医理论，不需要辩证，只留下药材来应用。真若如此，只会出现一个又一个的“小柴胡汤事件”。

“用药如用兵，用兵如下棋”。《黄帝内经》就相当于象棋古谱《橘中秘》，是指导思想，而中草药，只不过是一个个棋子而已。不会棋谱，守着一堆棋子有什么用！打仗也是如此，不讲战术，光有士兵有什么用？提倡“废医存药”的人就是这么糊涂。

一台发动机坏了，换个零件不值钱，但知道要换哪个，最为关键；药不值钱，知道如何配伍，何人适合用，这是最宝贵的。西瓜和芝麻要分清了。

通过刘宝义先生的一段脉诊佳话，和日本当年的“小柴胡汤事件”，你对平脉诊病还会存疑吗？你咋还不相信中医？

不知不觉中，这期的篇幅又很长了，下期再汇总吧。

这一期特意请刘宝义先生校正过，以防曲解经典。在此致谢！

山东大学齐鲁医院（青岛）

王光强 2024.清明