多手段治疗睡眠疗效好！世界睡眠日，记者专访青大附院睡眠医学中心主任王琳

半岛全媒体记者 齐娟

      随着生活节奏的加快以及工作压力的增大，睡眠疾病的发病率逐年增高。  入睡困难、睡眠表浅、早醒、白天精神差等一系列症状已经 严重的干扰了人们的健康与生活。3月21日是世界睡眠日，记者专访青大附院睡眠医学中心专家、主任王琳。王琳介绍，根据我国卫生部公布的数据，我国失眠的发病率高达10%-20%。失眠主要表现为入睡困难、夜间早醒、睡眠质量差、睡眠浅易做梦，此外不宁腿综合征（在睡觉的时候腿部因感觉不适而不由自主地运动）、睡眠感觉障碍、全身不适等症状也会造成失眠。

药物治疗是“助眠”的有效方式

      王琳介绍，在临床上有多种办法解决失眠的问题，根据不同程度，可以用不同方式解决。轻度失眠可以用行为学干预办法：比如调整作息、规律作息习惯，按时睡觉、按时起床，避免赖床及白天睡眠过多；改掉影响夜间睡眠质量的行为：避免午睡、入睡时看手机、睡前运动及入睡前喝咖啡等兴奋性饮料等；从事有益于夜间睡眠的活动：如入睡前饮用适量牛奶、阅读书籍、听轻音乐等；改善卧室环境：温度适宜、使用暖色调灯光、减少卧室电器数量、避免蓝光；白天多接受日光照射，多从事体力活动。

      重度失眠的患者可以用药物治疗、物理治疗以及认知行为治疗等办法。王琳介绍，  药物是目前是治疗失眠的一个重要方法。药物治疗起效快、效果明显、副作用小。如苯二氮革类药物、非苯二氮革类药物和抗焦虑、抑郁药物等，但是一定要在医生的指导下进行服用。因其副作用，一般不建议患者长期服用安眠药，安眠药的暂时使用，是为了让患者能够改善睡眠，并为将来不吃安眠药靠自己睡觉做保障。因此是否服用安眠药，需要根据患者失眠的严重程度和失眠的具体原因来判断，患者也不能一味拒绝服用安眠药。对于通过病因治疗和自我调整不能完全改善的失眠，不能盲目地拒绝药物治疗。

      针对原发性失眠，也就是与心理因素和身体疾病没有明显直接关系的长期失眠，这种情况患者应该及时服用安眠药物，也可以配合行为训练疗法来改善睡眠习惯。

      针对严重的失眠，可能需要多手段来改善睡眠情况；如继发性失眠是指继发于躯体疾病如神经系统疾病、精神疾病等的失眠。这种应该针对病因治疗，治疗导致失眠的疾病后，失眠一般会缓解。外源性失眠是指外界环境干扰导致的失眠，如睡眠环境过于嘈杂、光线过强等等，这种情况通常无须服用安眠药，只需要改变睡眠环境等。

      “值得注意的是，由于镇静催眠药物有可能引起耐受性、依赖性和戒断症状，因此切忌有点失眠就随意用药。对于短暂的失眠或者环境因素导致的失眠，可以不使用镇静催眠药物，仅通过调整生活方式、去除环境诱因即可达到改善睡眠的效果。失眠患者应咨询医师，经过医师的评估和诊断之后，遵医嘱进行药物治疗。”王琳告诉记者。

      临床上常用的安眠药有地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、奥沙西泮、咪达唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦（思诺思）、扎来普隆等。安眠药物虽然有一定的成瘾性，但在医师的指导下，根据病情正确服药，不仅可以有效治疗失眠，还能避免副作用。

      王琳解释，虽然服用安眠药后可能会上瘾，但并不是只要服用了安眠药很快就会上瘾。一般情况下，长期连续使用苯二氮卓类药物（地西泮、艾司唑仑、奥沙西泮、咪达唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等）超过6个月可能会形成药物依赖性，所以建议患者连续使用苯二氮卓类安眠药不超过3个月。服用镇静催眠药期间大幅减药或突然停药，也容易产生依赖性和戒断症状；用药剂量越大，用药时间越长，使用药效作用越短的药物，越容易产生依赖性。

“鼾症”也是一大睡眠问题

      在青大附院睡眠医学中心，物理疗法以及心理疗法都是有效解决失眠的方式。“比如我们科室的特色‘失眠认知行为疗法’是一种心理治疗方法，它针对失眠的病因及持续因素进行治疗，纠正患者的不良睡眠习惯及与失眠相关的认知偏差，重塑患者的合理认知模式，缓解各种与失眠相关的负性情绪，消除患者对失眠的恐惧，减弱失眠的高觉醒状态，重建健康的心态和良好的睡眠模式。”王琳介绍，这种方式是国际失眠专家共识首推的治疗方法。该方法不打针、不吃药，6周治疗失眠，治疗结束后复发率低，可以明显改善失眠症状。“我们在省内率先开展该方法，并已形成成熟的诊疗规范及方法，每年使300余名失眠患者受益。”王琳说道。

      另外，根据国内睡眠障碍诊疗发展趋势和多数患者希望摆脱“安眠药”的迫切需求，中心还将神经内科、心理科、老年医学（保健）科、中医科、麻醉科等，组建成失眠治疗的多学科会诊团队，根据患者实际情况，制定出结合认知行为治疗、药物治疗、中医治疗、物理治疗、麻醉科星状神经节阻滞治疗等“五位一体”的诊疗方案，“一站式”解决患者所有睡眠障碍。

      “在睡眠问题上，除了常见的失眠问题，另外一种多发的睡眠疾病就是打鼾，也就是我们常说的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。”王琳介绍，这种疾病中年人群中的患病率大约为4%，男性大于女性，并随着年龄增加患病率增高。可是目前大多数患者却没有得到及时有效的诊断和治疗。

      解决这一疾病可以使用非手术治疗方式以及手术治疗方式。非手术治疗有多种方式。

      对于轻度患者，可以采取减肥，侧卧睡眠，戒烟戒酒等方式来减轻症状；肥胖是引起鼾症的原因之一，减肥可以有效改善鼾症；为了减少舌根后缀的影响，身体侧卧睡觉，可以减轻症状；酒精会麻痹神经，降低肌肉张力，加重夜间症状，所以患者戒酒能有效避免症状的加重；为保持鼻咽部通畅，吸烟的患者应戒烟，因为吸烟会刺激鼻咽腔黏膜水肿，产生慢性炎症。

      另外，根据患者的查体、睡眠监测结果、全身情况评估等，睡眠医学中心在国内率先提出了鼾症的“慢病管理”概念，开展人工压力滴定（国内开展较少）、持续气道正压通气治疗、口腔矫治器治疗、手术治疗等方式，可以有效的解决鼾症疾病。

短时间有效改善睡眠

这些小秘诀可以牢记

      有些上班族晚上熬夜值班是常态，但由于夜班值班人数少、工作强度大，长久下去对身体、生活造成了严重的影响，如免疫力下降、掉发、失眠……如何在熬大夜之后快速改善睡眠？王琳给大家介绍了几个小方法。

      下夜班后，避免光照，如果接受光照，昼夜节律会接着往前移。所以在回家的途中，你可以戴上墨镜，遮蔽光照；适量使用褪黑素，褪黑素可以帮助调整我们的核心体温和昼夜节律，也能起到一定的镇静作用。夜班之后你可以使用3毫克、5毫克，甚至10毫克的褪黑素；使用遮光的窗帘可以避阴避光，帮助我们在白天的环境打造成类似夜间的环境；上夜班前，安排1-2小时的规律睡眠，上夜班之前睡一两个小时，除了能帮助我们补充睡眠，还能让我们在夜班当中维持一个很好的一个警觉状态；在夜班当中，安排30-60分钟的小睡，如果有两三个人一同上夜班，那么大家可以轮流去小睡30到60分钟，这能让我们晚上工作效率好、警觉性高；夜间工作环境要保持相对明亮状态，如果有条件的话，还可以放一些光疗板，帮助我们在夜间维持比较好的工作效率；目前促醒药物在国内比较少见，我们可以通过饮用咖啡或茶，维持好的工作状态。