胎位不正，该怎么办？

本文作者：

毛路一　复旦大学附属妇产科医院产科主治医师

张庆英　复旦大学附属妇产科医院产科主任医师

准妈妈们都希望能拥有一个正常胎位的宝宝，好顺利分娩。那么，什么是正常的胎位？什么又是异常的呢？

胎儿都有哪些“不正”姿态

医学上称最先进入骨盆入口的部位为“胎先露”，根据胎先露的不同，可以把胎位简单分成头位、臀位和横位 （见图１）。其中，臀位和横位就是传说中的“胎位不正”。

图1　不同胎位

臀位是最常见的胎位异常，发生率为3% 4%，胎儿臀部朝下，胎头朝上。根据不同的先露部位，又可以分为图2中的几种。

横位是指胎儿平卧在子宫内，通常以胎儿的肩膀为先露。

胎位不正还能调吗？

孕30周前胎儿较小，在子宫内的活动空间大，胎方位并未固定，大部分最终会转至头位，此时并不需要特别关注胎位。30周后胎位不正有以下方法帮助调整。

改变体位法

胸 膝 卧 位 主要适合臀位准妈妈。排空膀胱后，两膝着地分开保持与肩膀同宽，胸部贴在地上，尽量抬高臀部，双手伸直放于地上。每天做2 3次，每次15分钟左右，连续一周时间。

侧 卧 位主要适用于横位准妈妈。取侧卧位，下面的腿屈曲，上面的腿稍伸直，保持宝宝的背部向上，可以在睡觉的时候采用这个姿势。

需注意，体位纠正胎位需在医生指导下进行（如存在先兆早产、前置胎盘及脐带绕颈等情况，则不适合体位纠正），过程中有任何不适和胎动异常都应及时停止。

穴位法

穴位法是中国传统医学矫正胎位的方法，包括艾灸、针刺和耳穴贴压法等，实行穴位法的最佳孕周是30 32周。现代医学认为，灸至阴穴能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，从而增强胎儿活动，有助于胎儿自己调整胎位。穴位法操作简单，也较为安全，但疗效并不明确。

臀位外倒转

如果是持续性的横位或者臀位，可以在评估后于37周左右进行臀位外倒转的手术，成功率在50% 84%。医生用手部在孕妇腹部施压推动胎儿，让宝宝在子宫内前滚翻或后滚翻，从而转至头位。有意愿的准妈妈可在36周左右去门诊做好相关的评估工作，包括羊水量、胎儿大小、有无脐带绕颈等，排除手术禁忌后入院手术。成功后可用腹带固定先露部位，防止胎位再转回去。

胎位不正原则上可以试产，但风险较大，对医生的接生技能要求很高，所以如果外倒转术失败，则需择期进行剖宫产。有强烈试产意愿且满足下列条件的孕妇，可在严密地监护下试产——

孕周 36周

单臀先露

胎儿体重2 500 3 500克

无抬头仰伸

骨盆大小正常

无其他剖宫产指征

头位一定能顺产吗？

头位也分很多种，最有利于顺产的是枕前位（见图3a），即胎儿以低头含胸的状态后脑勺入盆，枕骨位于耻骨联合的后方。

如果是枕后位（枕骨位于骨盆的后方）或者枕横位（枕骨位于骨盆的两侧），也不用过于担心，随着子宫收缩，胎儿会为了适应产道而发生旋转，大部分最终能转至枕前位分娩。不能自己旋转过来的，医生可在适当的时候徒手转胎位来帮助胎头旋转。如果是持续性的枕横位或枕后位，且产程停滞，就可能中转剖宫产。

还有一种头位叫面先露（见图3b），胎儿以胎头仰伸的姿势，脸部最先入盆，通常在临产后阴道检查时发现。如果胎儿下巴朝向骨盆前方而骨盆特别宽敞，宫缩良好，有可能阴道分娩；如果下巴始终朝向骨盆后方，一般难以通过产道，需要剖宫产。但是面先露产程更长，分娩时也容易导致软产道的损伤。

胎位不正的准妈妈也不用过于焦虑，定期产检，一般在医生的帮助下可转成正常位置。如在孕期发生阴道流血、流液、频繁宫缩，要及时就诊。

|本文原创首发：家庭用药杂志