《柳叶刀》社论 - 赌博业：有害的商品

“小赌怡情”，赌博通常被视为一种无伤大雅的娱乐，比如在体育赛事中轻松下一注或在刮刮乐卡片上随手试一试。但是，赌博行为损害身心健康，会对社会造成更广泛的负面影响。一项研究表明，全球有0.1%-5.8%的成年人在过去一年中曾受到赌博问题的影响。[1] 如果用质量调整生命年来衡量，在一些国家中，赌博造成的危害负担与抑郁症和酒精问题引起的危害类似[2]，主要表现为经济损失、人际关系与健康受损、精神压力以及对工作与学业的不利影响，并且对本身健康状况已经不佳的人造成的影响尤为严重，加剧了社会和健康不平等。英国国家卫生与临床优化研究所目前正在起草指南，建议医务人员像对待吸烟和饮酒问题一样，询问患者是否有赌博行为[3]；这一政策有助于确定可能需要治疗与支持的个体。然而，目前为解决赌博问题的努力往往更侧重于个人责任，而忽视了更广泛的系统政策变革。为什么会这样？很大程度上是因为博彩业采用了像烟草和酒精等其他有害行业所使用的策略，躲开了真正意义层面上的监管。

长期以来，人们一直认为有必要围绕预防与减少危害的目的，采取以人口为基础的公共卫生方法来应对赌博问题。对产品、广告和营销的监管，赌博产品的可及性、可用性和地理位置以及税收政策，均可发挥作用。然而，《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）发表的一篇综述[4]对2018至2021年间全球针对赌博的立法情况进行了回顾，文章显示，研究范围内超过80%的辖区目前在法律层面允许赌博，而大多数预防措施都侧重于个人责任。

数十年来，由博彩业资助的研究阻碍了有关赌博危害的独立有力证据的挖掘。尽管从赌博行为到身体伤害的因果关系比吸烟或饮酒更为复杂（赌博业利用这一事实来削弱关于赌博对健康影响报告的效力），但仍取得一些可靠的独立证据，如赌博障碍患者的自杀风险增加。

博彩业向专门从事赌博教育与治疗的慈善机构（如Gamble Aware）提供资助，使博彩业掌握话语权，将博彩业描绘成对社会有益的行业。11月13日至19日是英国和爱尔兰的“安全赌博周”（Safe Gambling Week）[5]，承诺让赌博者有能力掌控局面、更安全地行赌；这一活动强调个人负责，并称赌博的危害仅限于特定群体。然而，这一安排是一项由博彩业支持的倡议，对解决赌博问题的上游暴露风险与驱动因素作用甚微。虽然一些群体罹患赌博障碍的风险更高，如低收入以及处于边缘群体的青年男子，但赌博的流行病学状况正在发生变化，有越来越多的妇女和青少年参与有害赌博[6]。此外，业界宣传的无害赌博与赌博障碍的二分法过于简化，研究表明，所谓的低风险和中风险赌徒承受了大部分的赌博相关危害。在解决赌博所致问题方法的研究与实施过程中，却让博彩业参与进来，这在道义上是可疑的，也是注定会失败的。无处不在的赌博广告与营销，特别是赌博与体育运动的联系，已经取代了受到更严格监管的烟酒类广告。各国政府也倍感矛盾，因为博彩业利润丰厚，政府通过税收从中获益，因此，缺乏针对赌博问题的解决行动或许不足为奇。

博彩业的创新正使之向监管较宽松的新市场不断扩展。巴西已成为网络赌博的第三大市场，而且在非洲，合法赌博的收入在过去十年中几乎翻了三番。网络赌博兴起、智能手机普及、新网络赌博平台涌现以及赌博游戏化为这些商品的出口提供了肥沃的土壤。

赌博对健康造成的危害不是个人意志力和控制力的问题，而是无情的利益驱动策略的结果。这就需要根据烟草和酒精控制的方法，制定强有力、影响广泛的监管与立法措施。了解健康的商业决定因素可以为我们提供行动的框架[7]。必须正视赌博行为的危害性，正确对待这一有害产业。END

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