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刷牙是人们最习以为常的卫生习惯，是个体最常规的自我口腔保健措施。刷牙是靠牙刷刷毛的摩擦加上水流的冲刷，机械性地去除牙齿各个区域的菌斑和软垢。它是人们进行口腔清洁的最有效的办法。近几十年来，关于刷牙的观念和行为问题，已成为口腔预防医学研究的重要课题。

牙菌斑与人类口腔中的两种最常见的疾病：龋齿和牙周病都有着密切的关联。牙菌斑是导致龋病和牙周病的重要原因，并且牙菌斑被视为牙周疾病的始动因子。而刷牙能有效地去除牙菌斑，是人们维护口腔卫生最简单、最有效的办法。

1970年有学者提出，刷牙是当下唯一有效的预防牙周疾病的办法。参与刷牙这一事件的三大主要因素是：人、牙刷、牙膏。作为刷牙这一动作的实施者，人对刷牙效果的影响无疑是最大的，不同年龄，不同性别的人群，刷牙的效果都存在差异。

而在同一人群样本中，研究者更注重的是刷牙方法的选择而造成的效果差异。本文围绕影响刷牙的菌斑清除效果的因素的研究，加以论述。

一、刷牙的方法、时间和力量

除了上述人的年龄、性别不同会影响刷牙的效果，人们采用的刷牙方法、刷牙的时间以及刷牙时肢体施加的力量，都会对刷牙的菌斑清除效果产生重要的影响。

1.刷牙的方法

刷牙的方法多种多样，和个人的习惯有密切关系。笔者以手部动作为准，将众多刷牙方法归纳为横刷法，竖刷法，转圈法三种。

而现在所提倡的Bass刷牙法，可以看成横刷法和竖刷法的合理结合，减小了横向刷牙的运动幅度，改进为横向震颤的运动方式，再结合竖刷法，从多个方向和维度，以达到彻底清洁牙齿的目的。而转圈刷牙法适用于不能完全掌握Bass刷牙法的儿童和手指灵活度下降的老人。

1971年的一项研究中，比较了旋转法、横刷法、Charter刷牙法、单束刷刷牙法四种方法：在唇颊侧，横刷法和单束刷法优于转圈法和Charter刷牙法，而在舌侧，旋转法弱于其他几种方法。

得出结论：旋转刷牙法是4种方法中，菌斑清除效果最弱的方法，不值得推荐。以竖刷法和Bass刷牙法作对比，数据显示Bass刷牙法的菌斑清除效果要明显优于竖刷法。

比较了习惯法刷牙法、Bass法、Roll法、Bass与Roll结合法，结果发现Bass和Roll结合法能更好地清除菌斑。比较了三种不同刷牙方法，发现三种牙刷的菌斑清除率从高到低依次为：旋转法，Bass法，习惯法。

将竖刷法和改良Bass刷牙法做比较，实验结果显示采用改良Bass刷牙法，更容易清除菌斑，刷牙的效果要大大优于竖刷法。

2.刷牙的时间

我们提倡刷牙的时间不少于3分钟，这3分钟分散到全口28颗牙，除去牙刷移动的时间，每颗牙清刷的时间约为6秒，而每颗牙又分为唇舌两个面，每个牙面就只有不足3秒的清刷时间。有研究者做过统计，每个牙面刷20次，刷完全口牙需要的时间是150秒。

用Bass刷牙法比较不同时间的菌斑清除效果，发现刷牙5分钟和刷牙4分钟及以下的菌斑清除效果有差异，而刷牙5分钟和6分钟比较没有统计学差异。因此，他强调为了达到较好的菌斑清除效果，应使用Bass法刷牙5分钟以上。

对32例4-5岁的儿童使用超声波牙刷刷牙，结果显示30秒，1分钟，2分钟的清除的菌斑有显著性差异，而2分钟和3分钟的菌斑清除效果无显著性差异。

3.刷牙的力量

用Crest牙刷和水平刷牙法，比较200g力和300g力的刷牙效果，发现使用较小的力量刷牙，牙齿的邻面和颊面的菌斑清除效果明显降低。刷牙的力量过大，会造成牙龈的损伤甚至牙齿颈部的磨损；

刷牙的力量过小，又会影响刷牙的效果。如何掌握合适的刷牙力度，既需要大家不断的实践，也需要学者进一步的研究，告诉我们科学合理且易于执行的答案。

二、牙刷

牙刷作为刷牙所使用的最主要的工具，一直是国内外学者研究的重点。随着时代的进步和工业的发展，牙刷的制作工艺和技术也在不断发生变化和改进。在以往的研究中，普遍认为牙刷对刷牙效果的影响主要与以下几个因素有关：

2.1牙刷的种类

牙刷的种类多种多样，分类方法也各有差异，有人将现有牙刷按手动牙刷，电动牙刷，咀嚼型牙刷，离子牙刷，声波牙刷，激光牙刷进行分类。也有人将市面上出售的牙刷分类为：传统牙刷、电动牙刷、声波牙刷、超声波牙刷、负离子牙刷、太阳能牙刷等品种。

而笔者按以下几种依据将牙刷进行分类：按刷毛排列分：平行毛型，异型毛型按刷毛材质分：普通（尼龙丝）牙刷，磨尖丝牙刷，其他（长炭、纳米、整塑等）牙刷。

按牙刷动力分：手动牙刷，电动牙刷按使用人群分：成人牙刷，少儿牙刷，幼儿牙刷在这些不同种类的牙刷中，研究者比较的最多的是传统的手动牙刷和电动牙刷的刷牙效果。

在评价电动牙刷和手动牙刷的功效上，往往有两种观点：部分研究者认为电动牙刷和手动牙刷的菌斑清除效果并没有显著性差异；另一部分研究者则认为电动牙刷的菌斑清除效果明显高于手动牙刷。

产生这两种不同的观点的主要原因在于：早期的电动牙刷因为设计问题，在很长一段时间内在功效上对比传统的手动牙刷并没有突出的优势。而随着电动牙刷设计的改进，电动牙刷在菌斑清除方面，显示出越来越高效的能力。

选择左右转动模式的电动牙刷比手动牙刷在菌斑清除和控制牙龈炎症方面均更具优势。在这些短期研究中，一些新式的电动牙刷显示其在菌斑控制中的显著作用，较手动牙刷有明显的改善，这些数据是真实可信赖的，但是我们还需要更长时期的研究数据。

2.刷头

设计虽然，电动牙刷比手动牙刷更高效，但由于传统的手动牙刷经历多年的发展和改进，在维护口腔卫生，清除牙菌斑方面仍有着巨大的潜力。而且因其性价比高，携带方便，仍具有电动牙刷无法替代的优势。因此，研究者对于手动牙刷仍维持着极高的研究热情。

不同的刷头设计导致了手动牙刷在菌斑清除效果方面的差异。国内主要的牙刷生产商为了满足不同人群的需求，不断改进手动牙刷的生产，每个品牌牙刷都各含不同刷头设计的牙刷，因其满足的功能不同，因而刷头各有差异，牙刷的菌斑清除效果也各不相同。

在40名健康的成年人中，使用多动向手动牙刷与标准平头手动牙刷进行去除菌斑的效果的比较，结果显示：在不改变个人原有刷牙方法的情况下，使用手动牙刷比标准平头手动牙刷能够去除更多牙斑菌。

选取50名大学生，使用平切型和波浪型手动牙刷进行菌斑清除的效果的比较，结果显示：对于唇颊牙面和近中牙面，波浪型牙刷比平切型牙刷的菌斑清除能力更强。

一些研究对比了新式的手动牙刷和旧式的手动牙刷，认为新式牙刷改进了牙刷的长度和位置，改良了牙刷头部的大小和形状，改变了手柄的长度，这些改变带来了显著的积极的效果。

但是这些研究大多是局限在半年的时间内的实验，缺乏了长期的跟踪研究，这主要是因为不同研究者的实验目的和病例的选择有所差异。

3.刷毛

在不同的牙刷刷头中，刷毛是一个极其重要的因素。刷毛的硬度影响着人们在刷牙时的舒适度，也关系到菌斑清除的效果。刷毛的硬度由以下几点确定：①尼龙丝的种类和类型；②尼龙丝的直径和长度；③毛束的多少和植毛孔径的大小；④每束刷毛的数目和弹性。

牙刷一般按尼龙毛的直径分为软、中、硬三类，其直径分别为：0.12 0.15mm、0.2mm和0.275mm。在早期的一些研究中，提示中毛、硬毛牙刷的清洁效力要显著大于软毛牙刷。

在正畸患者中，比较同一厂家生产的软、中、硬三种不同硬度的牙刷的刷牙效果，结果显示：软毛牙刷和中毛、硬毛牙刷相比，清除菌斑的效果有显著性差异；而中毛与硬毛牙刷之间，并没有显著性差异。

作者尝试分析中毛牙刷和硬毛牙刷没有明显区别的原因可能是硬毛牙刷影响了患者刷牙的体验，患者不自觉地降低了刷牙力度和速度从而影响了硬毛牙刷的菌斑清除率。

此外，还有研究人员比较了新旧牙刷的刷牙效果，结果提示新牙刷比旧牙刷的菌斑清除效果有着明显的优势。对比新旧手动牙刷的菌斑清除效果，结果显示：使用过3个月的手动牙刷和新手动牙刷相比，菌斑清除效果无显著差异。

三、牙膏

牙膏，可以增加刷牙时的舒适度，牙膏产生的泡沫也带给人们刷牙时特殊的成就感。对于牙膏对刷牙的作用，有的学者认为牙膏有助于刷牙，可以提升刷牙的效果。有的学者却认为，牙膏在刷牙中起到的作用微乎其微，甚至可以不用牙膏刷牙。

对比了使用牙膏和不使用牙膏只用清水刷牙的效果，结果发现二者无明显差异。牙膏中的摩擦剂，被认为是牙膏可能影响刷牙效果的最重要的因素之一。

在对比低摩擦抗敏牙膏与非抗敏牙膏的菌斑清除效果中发现，刷牙时间为1分钟，二者的菌斑去除效果有显著差异，非抗敏牙膏明显高于低摩擦抗敏牙膏；但随着刷牙时间的延长，当刷牙时间达到2分钟时，二者的菌斑清除率已无显著性差异。

四、结语

综上所述，我们从人、牙刷、牙膏这三个方面的因素，详尽地分析了可能影响刷牙效果的各种因素。虽然这三者是刷牙这一行为活动的三大主要因素，但刷牙这一人类活动，还受到其他方面因素的影响。

比如：人对口腔卫生健康的重要性的认知能力，个人的生活习惯，牙膏牙刷的生产厂家对产品品质的追求等等。无论如何，我们对影响刷牙效果的因素了解得越多，越有利于我们在刷牙的过程中尽可能地提高刷牙的效率，从而更好地控制菌斑，保持口腔卫生。

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