妊娠期运动可以改善体质和分娩结果

妊娠期运动：对健康和产科结果的影响——一项随机试验

目的： 一项前瞻性随机对照试验旨在评估怀孕期间有氧运动的益处和可能的风险，使用基于 2002 年美国妇产科学院孕期运动指南的健身方案。

方法： 不爱运动的女性在妊娠 12-14 周被随机分配到一组保持久坐不动的组或一组进行 4 天·每周 45-60 分钟的适度有氧运动，直至妊娠 36 周。每组有 31 名受试者完成了研究。

结果： 与保持久坐不动的女性相比，活跃的女性改善了有氧运动（P < 0.05）和肌肉力量（P < 0.01），分娩出的婴儿体型相当，剖腹产次数显著减少（P < 0.01），并且产后恢复更快（P < 0.01）。 0.05），至少与剖宫产发生率较低有关。活跃的女性没有出现妊娠期高血压（与对照组相比，P = 0.16），并且没有报告与运动方案相关的损伤。在活跃组中，一名有 34 周早产双胞胎史的妇女在 33 周时发生了 1 例早产。妊娠期糖尿病、妊娠期肌肉骨骼疼痛、坐姿伸展测试灵活性、平均妊娠长度、新生儿阿普加评分、胎盘重量、总产程时长、妊娠期体重增加或妊娠期体重增加等方面，各组之间没有差异。产后体重保留。

结论： 以前久坐的女性在 12-14 周开始锻炼可以改善体质和分娩结果。

介绍：

2002 年，美国妇产科学院 (ACOG) 建议健康孕妇在一周的大部分时间进行至少 30 分钟中等强度的锻炼 。美国运动医学学院以及疾病控制和预防中心根据大量流行病学和实验证据，为普通人群推荐了相同的指南，这些证据证实，这种频率和强度的有氧运动可以改善心血管健康并降低心血管疾病的发生率疾病。怀孕期间锻炼的好处或风险尚不清楚。尽管许多研究报告了益处 ，但 Cochrane 审查对 10 项涉及 688 名女性的可接受控制的有氧运动计划进行了试验，得出的结论是：这些数据“不足以推断对母亲或婴儿的重要风险或益处”。

这种科学上的不确定性可能导致根据 ACOG 推荐指南进行锻炼的孕妇比例较低 (16%) 。怀孕期间缺乏体力活动也可能归因于动机不一致、对母体和胎儿损伤的担忧以及家庭和/或社区支持不足。对产科医生的调查表明，很大一部分从未与怀孕患者讨论过运动或身体活动，并且产科培训项目的医生没有获得太多有关怀孕期间运动的信息。当然，需要更可靠的数据来为孕妇提供具有临床意义的、基于证据的锻炼方案，这将促进临床医生和患者一致和自信地使用。

这项前瞻性、随机研究的目的是根据当前的 ACOG 指南评估运动计划的益处或危害，特别是测试原假设，即以前久坐的女性进行适度运动不会对产妇健康或分娩产生影响结果：妊娠时长、新生儿出生体重或产后恢复。次要目的是评估运动对产妇力量、灵活性、肌肉骨骼不适、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率、第一产程和第二产程时长、剖宫产频率、助产频率、新生儿阿普加评分、胎盘的影响体重和产后体重保持。

讨论：

与久坐的对照组相比，活跃组的受试者显着改善了有氧运动和力量，而没有损失腿筋的灵活性或增加肌肉骨骼的不适。尽管锻炼方案的强度足以改善体质，但与久坐的对照相比，它对总体妊娠长度、胎儿出生体重、阿普加评分或胎盘重量没有不利影响。事实上，运动组的胎盘重量略高，这与运动促进妊娠早期和中期胎盘生长的证据一致 。活跃组中有 1 例早产，出生者为一名有早产史且曾生过双胞胎的妇女。她被允许参加，因为目前怀孕的是单胎，但根据 ACOG 关于怀孕期间运动的指南，她应该被排除在外。尤尔等人。报道称，丹麦国家出生队列中活跃的女性早产风险实际上比不锻炼的女性低 40%。

妊娠糖尿病在活跃组中稍微少见，但数量太少，无法达到显着效果。妊娠期高血压的发生率在各组之间也没有显着差异，尽管运动组根本没有病例。这种有利的趋势得到了实验和流行病学证据的支持 。显然，需要更多的临床研究来证实这种潜在的益处。

活动组的初次剖宫产率仅为 6%，而对照组为 32%，这一比率与研究期间大多数分娩发生的医院的初次剖宫产率 26% 相当。尽管胎儿大小（平均值 = 3256 克）和母亲体重指数（平均值 = 27）与活动组相当，但不活动组中有 6 名患者因进展失败而需要剖腹产。这些久坐的女性的分娩机制是否效率较低？令人不安的胎心描记促使其他四名久坐的受试者进行了初次剖腹产，但在活跃组中只有一名受试者进行了初次剖宫产，这与定期运动对胎盘有益的报道一致 。剖腹产率在不同的提供者和分娩地点以及人口特征（特别是产次和体重指数）之间存在很大差异。然而，在本研究中，这些混杂变量在活性组和对照组之间具有可比性。各组之间的主要差异是运动干预。

运动降低初次剖宫产率的支持证据似乎随运动剂量的不同而变化。Barakat 报告称，对照组和仅进行 3 d·wk -1 轻微阻力和塑身运动的活跃受试者之间的分娩结果没有差异，而 Zeanah 报告称，在怀孕期间定期进行 40 分钟中等强度运动的女性中，剖腹产率显着减少。同样，梅尔泽报告称，不运动的女性需要手术分娩的可能性是每天至少进行 30 分钟中等体力活动的活跃女性的 3.7 倍 。当然，降低剖宫产率对于减少并发症和成本具有巨大的潜力。

积极组中第二产程的时间显着较长（48 分钟与 27 分钟），这是由于积极组受试者与对照组受试者（进展为阴道分娩）的胎次较低有关。

在活跃的受试者中，做一系列家务的产后恢复速度明显更快，这主要是因为他们的剖腹产率较低，而无论分娩方式如何，锻炼者中恢复更快的趋势并不显着。锻炼者的产后体重保持率不显着较高（2.5 公斤 vs 0.7 公斤），可能与肌肉质量增加有关，这与活跃受试者在产后力量测试中的显着优越表现相一致，并且与 2017 年报道的女性去脂体重增加 1.9 公斤相似。力量训练研究。

依从性是任何运动干预的致命弱点。幸运的是，由于多种原因，本研究中锻炼制度的遵守情况非常好。课程在下午5点30分举行，让女性在下班后可以锻炼身体。健身房位于大城市的中心地带，锻炼方式经常因多样性和兴趣而变化。练习小组成员之间建立的非正式联系过程无疑增强了依从性。其他重要人士的支持以及可靠的交通也有所帮助。增加托儿服务将增加入学率和参与度。

在这项研究中，运动对女性的好处显而易见，这也适用于许多孕妇，原因如下：大多数女性不经常运动，在妊娠 12-14 周开始运动似乎不太晚，可以从以下网站获得必要的资源：大多数健身房和健身中心以及针对孕妇的团体锻炼计划都是可行的，并且可能会提高依从性。

该研究的优点包括随机对照设计、在怀孕 28 周以及产后 6-8 周期间收集的前瞻性数据、客观观察贯穿整个怀孕期间的锻炼计划，以及密切监测不锻炼的对照组。主要弱点是很难获得所有受试者在每个数据点的所有预测数据。

久坐的怀孕女性经常从朋友、家人甚至医生那里收到关于怀孕期间锻炼的智慧的复杂信息。这项研究的数据支持该人群运动的安全性，特别是不存在妊娠期高血压且剖宫产率低。锻炼者中仅有的一例早产发生在一位有早产和分娩史的女性身上；因此，她应该被排除在锻炼之外。总体而言，该研究似乎验证了 ACOG 关于妊娠期运动的指南 ，特别是在孕妇运动计划的总体设计以及应包括或排除哪些人方面。这些数据足以表明，每位执业产科医生都应该明智地为每位新孕妇提供孕期运动处方。

Exercise in pregnancy: effect on fitness and obstetric outcomes-a randomized trial - PubMed