中医的传承辅助平台探析中医药治疗2型糖尿病合并高脂血症的用药

中医典籍中并无“2型糖尿病、高脂血症”病名的相关记载，2型糖尿病应归为中 医“消渴”范畴。

《素问·奇病论》记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥 也……转为消渴”，而现代医学的“脂代谢紊乱”或“血脂异常”或“高脂血症”与祖国医 学中“膏”“脂”“血浊”论述相符合，《灵枢·五窿津液别》记载：“五谷之津液和合而为 膏者……而下流阴股”。

指出水谷是“膏脂”的重要来源，而《灵枢·逆顺肥瘦》中记 载“血浊”是为“刺壮士真骨，坚肉缓节监监然，此人重则气涩血浊”，《医学正传》中 论述：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。

表明了痰浊水饮不化， 积于脉中，日久可演化为血浊；与古代医籍不同，现代中医学所说的“血浊”指的是一种独特的中医病理学概念，具体来说，是指血流运行和功能的异常的一种状态。

它既是一种病理产物，又是一种致病因素（即血浊可进一步导致痰饮、血瘀、浊毒生成），2型糖尿病并发高脂血症应属中医“消渴血 浊”“痰证”“湿证”“瘀证”等范畴。

古代医籍中有诸多关于消渴病因的描述，如“消瘅者,膏梁之疾也”“肥美之过， 积为脾瘅”“五脏皆柔弱者，善病消瘅”“肾脉微小为消瘅”“心境愁郁，内火自燃，乃 消症大病”“快情纵欲......

五脏干燥,由是渴利生焉”，可见先天禀赋不足、饮食内伤、情志内伤、房劳过度等与消渴的发生密切相关，消渴血浊的病机可概括为三个阶段： 初期为各种致病因素引起机体阴血亏虚不足，以致燥热内生。

中期为虚火炼津为痰， 痰浊壅滞经络，导致气滞血瘀；病变后期气滞、瘀血、痰浊互结日久，最终可致气、 血、阴、阳俱虚。病位主要涉及脾、肝、肾三脏，病性属本虚标实、虚实夹杂。

本 虚为气虚、阴虚、脾肾虚弱，标实为燥热、痰浊、瘀血。佟晓哲认为２型糖尿病 合并高脂血症以气阴两虚为本，痰瘀阻脉为标，病属虚实夹杂，日久可继发各种并 发症。

张芳认为本病的产生是脾肾亏虚与痰湿瘀血相互影响、互为因果所致，其 中脾肾亏虚是病变之本，而病变之标“痰湿、浊毒、瘀血”既是病变之本的重要致病因素，也是其的主要病理产物，二者互相牵动，由是诸病相机而发。

目前尚无规范、统一、权威的关于中医药辩治消渴血浊的中医诊疗指南，近年来，随着中医对本病研究的深入，各医家、学者关于本病辨证分型认识各有所不同。

于世家教授认为：在临床上消渴血浊的中医辨证分型以痰浊阻滞证、脾虚湿滞证、 气滞血瘀证为主。刘怀珍教授指出2型糖尿病血脂异常以“气阴两虚、痰湿阻遏 两证”最为常见，气阴两虚证、痰湿阻遏证分别又以TG、TC升高为特征。

本病的中医辨证分型可分为肝肾阴虚、气阴两虚、气虚血瘀等证型。照脏腑辨证将本病的证型分为4种，证属肝郁脾虚者，予逍遥散合参苓白术散加减，治以疏肝解郁，健脾化湿。

证属痰浊阻络者，予温胆汤加减，治以健脾和胃，燥湿 化浊；证属肝肾亏虚者，予杞菊地黄丸加味，治以滋补肝肾；证属痰瘀阻滞者，予 桃红四物汤合二陈汤加味，治以祛痰化瘀，活血止痛。

关于合并有不同类型高脂血症的2型糖尿病患者，可参考《糖尿病合并高脂血 症病证结合诊疗指南》、《糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准》、《血脂异常 中西医结合诊疗专家共识》，从病证结合出发进行分型论治：

合并高胆固醇血症：选镇肝熄风汤以滋阴潜阳治疗阴虚阳亢证；选金匮肾气丸以滋阴补阳来治疗阴阳两虚证。

合并高三酰甘油血症：运用绿豆饮以清热除烦、健脾利湿辨治湿热困脾证；运用李氏清暑益气汤运脾祛湿辩治脾虚湿困证合并混合型高脂血症：气滞痰阻证选用加味越鞠丸疏肝解郁、行气化痰。

血瘀脉络证选用血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛；浊毒内蕴证选用大柴胡汤 化浊解毒；④脾虚湿困证选用参苓白术散健脾化湿；肝肾阴虚证选杞菊地黄丸 滋补肝肾。

脾肾阳低高密度脂蛋白胆固醇血症：阴虚血瘀证当用芍药甘草汤以滋阴清热、活血化瘀；气阴两虚证当用六味地黄丸合生脉饮以滋阴益气；脾虚胃热证当 用半夏泻心汤以健脾益气、清泻胃火。

《素问》中记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通 调水道，下输膀胱”，又曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，说明脾不仅在水谷精微的生成 和分布中起着重要作用，而且与痰湿的形成密切相关。

“肾者，封藏之本，主水”， 内藏元阴元阳，有推动、温煦、濡养各脏腑的作用，参与水液代谢。郭美珠等认 为本病主要责之于脾肾亏虚，因此主张在治疗中多采用补益脾肾的中药。认为消渴血浊主要病机是脾肾两虚、阴津亏损、燥热偏胜，应从“脾肾”出发论治本病 。

从肝脾论治《灵枢·五变》中记载消瘅：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留……故为消瘅”， 《难经·五十六难》中记载膏脂：“肝之积，名曰肥气”；说明消渴与膏脂、血浊的发 生均与肝密切相关。

林兰教授结合临床观察指出脾虚、肝郁是消渴血浊发病的 主要原因所在，二者可相互影响，最终可导致气滞、血瘀、痰浊的产生；并将本病 分为早、中、晚三个阶段，每个阶段各有所对应的辨证分型及治法，依次为：肝郁 脾虚证、痰湿中阻证、痰瘀阻络证。

消渴日久可导致痰浊、瘀血等实邪的产生，同时，痰浊、瘀血也是引发消渴血浊的重要病理因素。学者研究发现，2型糖尿病患者以痰湿、痰浊、痰热和痰瘀体质多见。

消渴患病日久，脾肾虚弱，痰浊内生，壅遏脉道，可阻碍气血运行，引 起经络痹阻不通，从而继发各种并发症。张芳认为本病病机为消渴日久，脾肾 亏虚，湿浊内停，蕴久成痰酿瘀，强调在临床施治中应重视健脾益肾，化痰活血。

柳蕾等研究发现，火绒草可改善2型糖尿病脂代谢异常大鼠的血脂紊乱及胰 岛功能，降低大鼠的血脂，提高其血清胰岛素水平。孙秋等研究得出玉米须提取 物能有效降低2型糖尿病血脂异常小鼠血糖、血脂水平，并能改善高粘滞血症小鼠 的血流状态。

另有动物实验研究表明，枸杞总黄酮提取物可通过保护2型糖尿病大鼠的胰岛功能、改善其胰岛素抵抗来降低其血糖升高的速率，还能在一定程度上改善大鼠的血脂紊乱，进而延缓病程的进展。

中医十分注重疾病的整体辨证，但因部分方药用药量大、煎煮复杂、口味不佳 影响患者依从性，处于需求，越来越多安全、方便、易于接受中成药出现在临床医 生视野中。

也有越来越多的医家选择采用中成药来治疗糖尿病合并血脂紊乱，并且在疾病治疗中取得较好的效果，如：梁嘉朗发现附子理中丸能有效缓解2型糖尿 病脂代谢紊乱患者的胰岛素抵抗，降低其血脂、血糖水平。

彭景拾用银丹心脑通 胶囊治疗糖尿病伴血脂异常者，发现该药能明显改善患者的临床症状，降低其血糖、血脂的水平。另有学者在运用中成药通脉降脂丸治疗气阴两虚兼瘀型2型糖尿病血 脂异常患者的临床观察中。

发现该药能明显降低实验组患者的血清TC、TG、LDL C水平，升高HDL-C水平。因中成药缺乏个性化的辩治，无法随病情的变化及时的加减变更处方用药，因此也存在一定的局限性，因依据患者病情及需要酌情选用。

作为中医诊疗体系中一种历史悠久、运用广泛的治疗手段，针灸有诸多突出优 势，如简便易行、经济实惠、疗效显著、无毒副作用等。有学者将消渴血浊的病机概括为“脾肾亏虚、血瘀痰聚”，结合针灸对本病的治疗经验。

根据本病的病机特点制定了针灸治疗本病的三大治疗原则：“健脾补肾、活血化瘀、涤痰降浊”。

更有 研究者在“针刺与服用脂必妥治疗糖尿病高脂血症”的临床实验中，选用脾俞、中脘、足三里、肾俞、太溪、关元以健脾补肾。

选用丰隆以祛痰，选用三阴交健脾土、补 益肝肾、活血化瘀，并采用补虚泻实、标本兼治之法来辨证选穴治疗本病，对比实 验结果表明，针刺在治疗本病上效果更佳。

中医认为：“耳为十二经脉气血汇聚之所”，耳与脏腑经络关系密切，人之五脏六腑在耳内各部位皆有对应，通过刺激耳中疾病相关的反应点及穴位，可起到防治 疾病的作用，该类反应点及穴位即为耳穴。

有学者发现在糖尿病合并高脂血症的 常规治疗中增加耳穴辅助治疗，能起到事半功倍的效果。

刘雪梅等运用五味消渴汤合 用耳穴压丸法（选小肠穴、神门穴、交感穴等）治疗伴有血脂异常的2型糖尿病患者，发现中药组总有效率明显优于西药组，但不良反应总发生率更低，表明中药汤 剂联用耳穴压丸提升对本病的治疗效果。

糖尿病是一组以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病，多因胰岛素分 泌不足或胰岛素抵抗或两者兼有引起，临床主要表现为“三多一少”。

依据WHO糖尿病病因学分型体系将其分为4种类型，其中T2DM占绝大多数。T2DM患者若长期处于持续高血糖、高血脂等代谢紊乱状态可继发糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等 多种并发症，导致器官出现功能障碍和衰竭，严重者可引发电解质紊乱甚至死亡。

高脂血症是因多种原因导致脂代谢紊乱的一种病理状态，以TC、TG、LDL-C升 高及HDL-C降低为主要表现，其可危及动脉、心脏、脑、皮肤等处，与心血管疾病 发病率和死亡率的增加独立相关。

T2DM患者除表现为糖代谢紊乱外还能够继发 多种代谢紊乱，尤以血脂异常最为常见，血脂异常是导致动脉粥样硬化的首要因 素，更是糖尿病血管病变的重要危险因素。

2型糖尿病合并高脂血症者临床症状主要为形体肥胖、倦怠乏力、胸闷腹胀或伴头晕、头痛等症状；该病患者除了血糖血 脂异常，还存在免疫功能、内皮功能、炎症因子及氧化应激等指标异常。

我国已经成为一个糖尿病大国，近40多年来，糖尿病患病率已从1980年的0.67% 上升至2020年的11.2%。在我国糖尿病人群中T2DM患者占90%以上。流行病 学研究表明中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。

2型糖尿病患者常伴随有 脂代谢紊乱的发生，调查研究结果显示，2型糖尿病患者中约有42%存在脂代谢紊 乱，而一项中国地区的横断面研究表明T2DM患者血脂异常患病率为87.7%。

治疗率 为68.0%，LDL-C总体控制率为43.1%，高危人群达52.7%，极高危人群达36.1%， 非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)总体控制率为19.8%。

合并血脂异常的2型糖尿 病患者更易引发胰岛素抵抗，同时，胰岛素抵抗又是二者共同的发病基础，2型糖 尿病者长时间存在脂代谢异常更易导致心脑血管并发症的发生，另有学者研究发 现，血脂异常是糖尿病慢性并发症的重要危险因素。

此外，血脂异常的2型糖尿 病患者，其骨质疏松的发病率更高，T2DM患者认知功能损害的发生也可能与患 者血脂水平的增高密切相关。