“三步走”高效治肝病

我治疗迁肝和慢肝

作者/姜春华

姜春华，1908 1992年，江苏南通县人。60年代初即提出“辨病与辨证相结合”的主张。 代表著作有《中医治疗法则概论》《伤寒论识义》，年逾八旬推出力作《历代中医学家评析》 。

一、迁延性肝炎、慢性肝炎的常见症状

有些病人在患急性肝炎之后，常转为迁延性肝炎或慢性肝炎，表现为四肢乏力、胫酸、腹胀、纳呆等气虚型症状；或为咽干口苦、内热、溲黄、少寐多梦等阴虚型症状。

这两种类型的患者，还可兼有湿热，表现为舌腻，口苦；或兼肝气郁滞，胁胀腹满；或兼肝肾两虚，腰酸胁痛。还有气阴两虚，即气虚、阴虚两者兼而有之。

这些症状，往往错综交叉。也有少数患者，毫无症状，或症状很不明显。我治疗“迁肝”、“慢肝”，以化验指标作为衡量疗效的标准。这种病，在过去只是根据症状治疗。

症状固然与病的本质有关，但有时症状还不能完全反映出病的本质来。现代检查，可以反映病的本质，但不反映人的体质。

病与人，在我看来是不可分割的，通过客观检查，看到病的实质；通过诊察症状，了解人的体质，两者不能偏废。只有将两者结合起来，以“辨证论治”为手段，才能达到治病的目的。

二、治疗经验：常取“三步走”

我对气虚脾弱类型的患者，常用党参、黄芪、白术、茯苓、陈香橼(或陈皮)、蔻仁、藿苏梗等以益气健脾；对阴虚火旺类型的患者，常用生地、五味子、旱莲、女贞子、首乌、杞子、夜交藤、柏子仁、功劳叶等以养阴清热；如果气阴两虚，则将以上两类药合用。

对于病邪，表现转氨酶高，加用治急性肝炎的药，清热解毒以祛邪。对于“慢肝”锌浊度等指标高的，有时加入丹皮、连翘、羊蹄根等以清血热。有黄疸的，加入治疗黄疸型肝炎的药。

肝区疼痛，有刺痛、隐痛、胀痛、牵痛之别，疼痛不止，对人的体力有影响。我最初用疏肝利气药，如柴胡、元胡、橘叶、青皮、枳壳、绿梅花等，疗效不显。改用柔肝药，如白芍、生地、金铃子，也无效。后来看到有人报道，说金铃子、白芍对肝功能的恢复有影响，也就不再采用了。如此摸索，竟没有好方法。

后来有一位做护理工作的同志患了肝病，几年来一直肝区痛，我治疗四五个月无功。有一次，她来看妇科病，说肝痛已好，我问用何方药，她说用的肉桂、沉香、檀香等药。于是我就将这些药试用于其他病员，结果无效。这也说明了药之于人有适应性。

后来我又反复思考，省悟到中医之“肝”，一是实质的、主藏血之“肝”，二是疏泄的、主情绪之“肝”，两者并不相同。

情志抑郁，可用利气药，所谓疏肝解郁，用于妇女情绪不畅之症。今之肝炎，乃是肝细胞肿胀坏死，属于郁血性的，即中医所谓的“瘀血”。

既是瘀血，则气为血阻而致气行不畅，郁结为痛，利气、柔肝，只治其标，不治其本，用活血化瘀才是治本之道，因此我改用活血化瘀兼加利气药，如当归、桃仁、丹参、䗪虫、五灵脂、生军、九香虫等。

我常取“三步走”：一步活血化瘀，二步加九香虫，三步再加五灵脂、制乳香。

乳香，李时珍《本草纲目》说“消痈疽诸毒，活血定痛，伸筋”；黄宫绣《本草求真》说“使气与血互相同活”。

五灵脂，朱丹溪《本草衍义补遗》说“能行血止血，治血气刺痛”。

九香虫，有理气止痛作用，一般用治肝胃气痛。

我对肝病，总认为是血瘀，所以对“迁肝”、“慢肝”，直至早期肝硬化、晚期肝硬化，都以活血化瘀为主。

但在不适应时即不用，如气虚阴虚明显，即先用益气养阴药，等症情好转，再用活血化瘀药，必要时又停止使用，再转到益气养阴方面。有时一法坚持到底，有时改弦易辙，总以病人体质、症状、化验指标合参。

记得一友人介绍一慢性肝炎病人来诊，主诉肝区剧痛，已服药200余剂而痛仍不减，每于办公痛剧时以右胁抵住案角。按之肝脏肿大，舌有紫斑，瘀证明显，乃用下瘀血汤，数剂即痛止。

我用这“三步”，是不是完全解决了肝痛问题呢？说老实话，没有完全解决，但大部分解决了。有些病人如减少劳动，多加休息，痛也可以减轻或解除，所以劳动与休息也得注意。

三、治验举隅

现再举两例，说明辨证论治的重要性。

• 例一

女性青年，肝炎已3年，转氨酶一直不正常，面色红润，仅大便数日一行，别无痛苦，但面颊多㾦瘰。此种㾦瘰在青年男性为常见。对此我也没有重视，照样采用清热解毒，针对转氨酶的药。初服14 帖，转氨酶不见改善；再服 14 帖，反见增高；仍用此法，仍然增高。

后经仔细考虑，才想到女性面部㾦瘰如此之多是少见的，于是改用防风通圣散，服两周后化验，转氨酶大见下降，又服 14 帖后，完全正常。此后服药巩固，迄今从未复发。

防风通圣散为刘河间方，治风热壅盛、气血怫郁、表里三焦皆实之证。据河间所述，能治多种疾病，举凡疮疡肿毒、斑疹㾦瘰等皆可应用。此方据本人临床经验，用途确实很广。本例说明固定的几味下降转氨酶的药（如田基黄、垂盆草等），不一定对所有的患者起作用，古方对证施用有时也能使转氨酶下降。

• 例二

男性中年，亦系慢性肝病，在某医院治疗时所用药也是清热解毒，半年不见好转。经友人介绍来诊，见其有气虚表现，乃改用补气药，不一月即恢复正常。

我体会益气药对治疗迁、慢性肝病有效，故常将它与清热解毒药同用，以扶正与祛邪并举。不过，湿热偏重，或实热之证，先不用补气药，待情况适合时再加入。我用补气药黄芪常用大量，少则半两，多至二两。

四、多种病可导致转氨酶高

以上说明，针对性的治疗，还要考虑到辨证施治。有些以“迁、慢肝”病来诊的患者，其实不是肝病，只是转氨酶高而疑为肝病，譬如胆道疾病、心肌病、流感、疟疾、流脑、糖尿病、甲亢等，均可使转氨酶增高。

最常见的是牙齿病。我在金山时，横沙有一病人不远百里赶来就诊，主诉肝病已有三四年，转氨酶高达200以上，一直不下降（其它指标正常）。我起初亦用清热解毒药，治疗数月不见效。后检查其口腔，发现门齿镶有金牙，已腐蚀，因而怀疑有慢性炎症，嘱其到牙科除去金牙。结果金牙一除，转氨酶即直线下降，从此不再服药。

又门诊一女性病员，服药 2 年，转氨酶始终不降，亦系蛀牙引起，拨除后转氨酶即正常。我经历多人，均因义齿、蛀牙而转氨酶增高，因此对这类仅转氨酶高，而其它化验指标都正常的病人，均以清除坏齿为治，不再用药。

五、失眠在肝病中常见

在“迁、慢性”肝炎患者的见症中，失眠也是一个难题。一般用柏子仁、酸枣仁、硃茯神、夜交藤等药。

从理论上说，失眠有多种原因，如心血耗损，心肾不交，心火上炎等等，因此遣药必须审因而用，如果一概使用上述药物，势必影响疗效。

《本草》说柏子仁养心脾，润肝肾，有宁神作用，而据临床观察，安眠作用不强。酸枣仁用于肝虚不眠之症，过去刘惠民每次用一二两为治。

今枣仁来源少，用量不得不小，但小则少效。茯神与茯苓同，无安眠作用。硃砂拌茯神是中医习惯，但硃砂含汞，对肝脏不利，不宜使用。

我在临床见到的“迁、慢肝”失眠多为心火、肝火偏旺，或是阴虚火旺。对于心火者常用川连；对于肝火者常用山栀；一般阴虚，除予养阴药物外，再加些柏子仁、酸枣仁、夜交藤。失眠在肝病中常见，对病人也有一定影响，故应予重视。