补益肝肾、健脾理气 -读“经典“谈强直性脊柱炎的养生

强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯脊柱，髋、肩、膝、踝等周围关节也可累及，以骶髂关节炎、肌腱端炎、炎性下腰痛为主要临床特点。严重者可发生脊柱畸形和关节强直，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的病变。中医学将强直性脊柱炎归纳于“痹证”范畴，古人称之为“龟背风”“竹节风”，　根据疾病特征，近代焦树德教授首次将“大偻”与此病联系起来，并深得中医学界认同。“大”代指脊柱，“偻”形容弯曲、背俯不得伸展，是由于先天禀赋不足或后天调摄失当，而致肝肾亏虚，精血不足，督脉失养；风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭，深入骨骱，留于脊柱而形成本病。

《黄帝内经•素问》“生气通天论篇”说：阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻“。朱良春认为，大偻以阳气虚弱为本，与外邪侵袭、筋骨失养相关。督脉所过乃脊柱所在，肾督空虚复感外邪，病气留恋，病或缓或急，阳虚为本、寒湿为因。大偻发病与肾督两者相关。肾督正气不足，风、寒、湿三邪（尤其是寒湿偏重者）深侵肾督，督脉督一身之阳，受邪则阳气不得开阉失于布化；肾受邪，则骨失淖泽，且不能养肝，肝失养则血海不足，冲任失调，筋骨失养；肾督两虚，脊背腰胯之阳失布化、失营荣，寒则凝涩而致腰胯疼痛，精血不荣渐致筋脉僵急，督阳失布，气血不化而致脊柱僵曲，形成大偻之疾。清代医家林珮琴在《类证治裁》中提出：“脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。”指出本病因阳气受损，致使气滞木郁，经脉郁滞，经筋在循行过程中有“聚”和“结”的特点，在人体某些特定部位通过交、合、结、聚，使经筋间发生相互联系。

《东医宝鉴·外形篇》卷二载：“膀胱肾间冷气攻冲背膂，腰脊强俯仰不利，宜乌沉汤。”本病早期治疗可以运用中药方剂羌活胜湿汤、独活寄生汤、乌沉汤等，有胜湿活血、理气解郁、行气活血、散寒止痛、消肿通络等功效，临床中对控制患者病情发展与减轻患者痛苦起到重要作用。本病经规范治疗、功能锻炼，完全可以达到临床缓解。此外，对于强直性脊柱炎的本虚，治法上宜采用补益肝肾、健脾理气，以强筋骨、壮腰膝，同时采用健脾理气的治法，防止补益肝肾过于滋腻。

饮食调节也是本病治疗的一项重要内容。古人云：“三分治，七分养”，合理的饮食在常见疾病的治疗上有明显的辅助治疗作用。患者在治疗期间应饮食有节，应适时、适量、规律进食。孙思邈《千金方》的饮食方法也指出：“春七十二日，省酸增甘，以养脾气；夏七十二日，省苦增辛，以养肺气；秋七十二日，省辛增酸，以养肝气；冬七十二日，省咸增苦，以养心气；季月各十八日，省甘增咸，以养气。”另外在医籍《医心方》记载具体食材食用时间：“春七十二日，禁辛味，黍、鸡、桃、葱是也；夏七十二日，禁咸味，大豆、猪、栗、藿是也；秋七十二日，禁酸味，麻子、李、菲是也；冬七十二日，禁苦味，麦、羊、杏、薤是也。”

强直性脊柱炎发病进程中，常合并有脊柱、髋关节等多处功能障碍，治疗不及时易出现脊柱关节强直甚至致残。（1）急性期可以进行的运动有伸展活动、转颈活动、转体活动、侧伸活动、直立拉伸活动等；（2）缓解期可以进行的运动有猫背活动、五点式活动、腹部活动、扩胸活动。晨起后适当进行伸展运动、膝胸运动，可在床上进行以减轻难度，缓解晨僵症状；夜间睡眠保持躯体伸直状态，保持正确姿势；根据活动量进行四肢伸展运动、转体运动、侧屈运动、下蹲、活动膝关节、大腿、腰背部肌群，改善乏力等症状。另外，本病治疗的一个重要方面是调姿势保持良好的生理姿势，站立时应保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势；坐位保持胸部直立；睡眠时宜睡硬板床，低枕或不用枕，尽量采用俯卧睡姿。避免长期从事弯腰工作。

石欣

副主任医师

咸宁麻塘中医医院病区主任

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