10月12日，是“世界关节炎日”。关节炎是最常见的慢性关节疾病之一，是世界头号致残性疾病。很多人认为，关节炎是老年人专属，其实不然，在临床中关节炎的患病人群日趋年轻化，对患者的生活质量造成很大影响。

适当的锻炼可以促进关节的健康

在所有关节炎里，膝关节炎是最多的，其发生发展具有阶段性特征，要以预防为主，早诊早治。

在预防膝关节骨性关节炎方面，大多数人可能有意识地少走远路、少爬山、少做蹲起、少做上下楼的动作，同时避免长时间高强度的剧烈运动，认为这样可以减少膝关节过度应用而造成的磨损。“但是，适当的锻炼可以促进关节的健康，缓解关节炎的症状。锻炼身体可以选择游泳、骑自行车、做瑜伽、打太极等对膝关节损伤不大的运动。另外，就是要锻炼腿部的肌肉力量，肌肉力量不足，在运动时就会对膝关节产生过多的应力。”北京积水潭医院矫形骨科副主任医师柳剑如是说。

“因此，要有意识地锻炼股四头肌肌肉力量和小腿三头肌的力量。”柳剑介绍，锻炼股四头肌可以采用直腿抬高，仰卧位或者坐位都可以，关键要慢，抬高腿后坚持10秒钟左右再慢慢放下。如此反复，根据自身体力做20~30次左右。肌肉力量比较强的朋友可以采用靠墙静蹲的方法进行锻炼，膝关节屈曲不超过90 ，由于是静止状态，对膝关节损伤也可以忽略。提踵训练则是锻炼小腿三头肌的好方法，此方法简单实用，坚持练习可以起到良好效果。肌肉力量练强了，对关节的保护作用增强，就可以安全地进行锻炼了。

“运动时，要佩戴护膝。专业的护膝是可以临时提高腿部的肌肉力量的，在进行较为激烈或较高强度运动的时候，佩戴护膝可以起到保护膝关节的作用。”柳剑提醒，在平时不要常戴护膝，这样容易使得膝关节周围肌肉不工作从而造成肌肉萎缩。正确佩戴护膝的方法是运动时佩戴专业护膝，不运动时摘掉，主动锻炼腿部肌肉力量。

常做“护膝”艾灸法，缓解膝关节不适

“不少人被诊断为骨性关节炎后不敢活动，这个观点是不对的，应动静结合。”北京市政协委员、北京中医药大学教授程凯强调，动，即锻炼，可以选择对膝关节无损伤或损伤很小的活动；静，注意休息，活动不能过度。动静结合就是要讲究锻炼方式，进行正确的锻炼，不能过度劳累。而养生功法是中医养生的特色，包括太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦、站桩功等，动作舒缓、老少皆宜，尤其适合老年人。其中太极拳、八段锦和站桩功都可以强化下肢肌肉力量，增强对膝关节的控制，提高膝关节稳定性，从而缓解疼痛，延缓病情进展。

“此外，可以在家常做护膝艾灸法。”程凯介绍，选取阿是穴、内/外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘等穴，推荐大家可以将这些穴位两两搭配做艾灸，进行悬灸的方式可以有效缓解轻中度的疼痛。

不同膝关节炎患者治疗方案各不同

“不同膝关节炎患者治疗方案也各有不同。”柳剑介绍，具体来说——

“O”型腿或者“X”型腿的患者，膝关节内外侧受力不均衡。以“O”型腿为例，同样的运动强度下，容易出现膝关节内侧疼痛，这种压力造成的疼痛，压力解除后就会消失，表现为运动时疼痛，休息时缓解。这类患者可以纠正下肢畸形后，使膝关节内外侧受力达到新的平衡，以解除膝关节内侧异常的应力，进而有效缓解疼痛。但如果疼痛在运动和休息时都存在，疼痛部位比较弥散，或者整个膝关节都存在疼痛不适，那么这种疼痛就与膝关节的炎症相关，与压力关系不大，这类患者可采用消炎止痛药物治疗的效果会更好。

晚期关节炎患者膝关节磨损严重，软骨消失，半月板失去功能，关节间隙消失，则需要进行关节置换。可如果磨损的部位仅局限在膝关节的一个部分（比如内侧），可以做部分关节置换，也就是单髁置换术，它相比全膝置换术创伤更小、恢复更快，特别适合膝关节磨损仅累及单个间室的患者。而对于膝关节大部分结构都已经磨损，失去正常运动学的膝关节，则采用全膝关节置换术是比较恰当的治疗。

膝关节冷痛，还应看看心功能

除了膝关节炎外，不少人还有膝关节冷痛的毛病。

“以前我的大腿肌肉非常丰厚，可是近年来我这个肌肉慢慢地就干瘪了，身上越来越没劲了，然后膝关节就越来越凉、膝关节髌骨的下方那个髌韧带的位置开始越来越疼。”78岁的老先生因膝关节髌骨下方出现了又凉又疼的现象找到程凯。对此，程凯提示，如果膝关节冷痛，除了常规治疗外，还应关注患者的心功能。

“经仔细查看老先生以往的病史记录，结果发现他是一个常年的房颤患者，同时现在左心房增大随着升主动脉增宽、二尖瓣钙化、三尖瓣反流等一系列的问题，且有家族遗传史。这说明老先生的膝关节问题其实和心功能有着根本的联系。”程凯解释道，心脏是人体整个循环系统的“发动机”，它的搏动能力不足的时候当然往肢体特别是下肢供血的能力也会下降，供血下降回血也就不好，老先生就是因为循环问题出现了障碍进而导致了膝关节局部发凉发疼等问题。

“针对像老先生这样的患者，可以用针灸来打通膝关节的供血通路。比如，针灸肚脐下1.5寸的‘气海’，再将艾灸热力传导到深部，来促进腹主动脉到髂外动脉的血流；还可以针刺两侧腹股沟内的‘冲门穴’，也是针上加灸。此外，还可以刺激股四头肌，在膝关节局部也可以进行针刺和艾灸。这些方法联合使用可以解决局部血液循环问题。再通过温心阳、养心血、益心气这样的中药治疗，能够全面、根本地去改变下肢的供血情况。”程凯介绍。

“总之，膝关节骨性关节炎的发生发展有一个逐步变化的过程，大家在日常生活中有意识地保护膝关节，不要让膝关节过度劳累，同时要加强腿部肌肉力量的锻炼。力线异常的患者，可以通过纠正下肢力线来解除膝关节的异常应力。膝关节磨损严重的晚期患者，也可以针对磨损的部位进行部分膝关节置换，保留膝关节的运动功能。”柳剑说。

原文刊登于2023年10月11日《人民政协报》第7版

记者：陈晶