治病求因，胸痹心痛的病因病机是什么？

胸痹心痛是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种病 证。轻者胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、胸膺、背部、肩胛间区隐痛或绞痛，历时数分钟至十余分钟，反复发作，经休息或服用药物后可迅速缓解；重者则有胸痛，胸痛彻背，背痛彻胸，休息或服用药物后仍持续不能缓解，大汗淋漓，又名真心痛

本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊， 痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肝、脾、肾亏虚，心脉失养。

1. 寒邪内侵 寒主收引，既可抑遏阳气，所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞，发为胸痹。或素体阳虚，胸阳不振，则阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，寒邪伤阳导致胸阳不展，血行不畅，痹阻胸阳，发为胸痹。

2. 饮食失调 饮食不节，过食膏粱厚味，或嗜好烟酒，以致损伤脾胃，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，使胸阳不展，气机不畅，心脉痹阻发为胸痹。或嗜食辛辣醇酒厚味，以致湿热内蕴，湿郁成痰，热郁化火，痰火犯于心胸，心阳被遏，痰浊痹阻，留恋日久，痰阻血瘀， 痰瘀互结，发为胸痹。

3. 情志失调 忧思伤脾，脾失健运，津液不布，聚湿生痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津为痰。气滞、痰阻均可使血行不畅，而致气滞血瘀，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛， 而发胸痹。

4. 劳倦内伤 劳倦久病，脾胃虚弱，运化失职，致气血亏虚，心脉失养， 拘急而痛。积劳伤阳，心肾阳虚，鼓动无力，胸阳不展，阴寒内侵，血脉不畅，发为胸痹。

5. 年迈体虚 年老者，肾气自半，精血渐亏。肾阳虚衰，则不能鼓动五脏之阳，致心气不足，或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸 痹；肾阴亏虚，则不能濡养五脏，水不涵木，不能上济于心，心肝火 旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，发为胸痹；心阴不足，心火炽盛，下灼肾水，进一步耗伤肾阴；心肾阳虚，痰饮乘于阳位，阻滞心脉。以上诸虚，可因虚致实，导致寒凝、气滞、血瘀、痰浊，而使胸阳失运，心脉阻滞，发为胸痹。

胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂，在本病证的形成和发展过程中，大多因实致虚，亦有因虚致实者。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气 滞、痰瘀交阻等。