27周查出胸腔积液，这个宝宝带着管子顺利出生

肚子里的宝宝生了病，一定要放弃或是只能生出来再治疗吗？近年来，在南京鼓楼医院就通过胎儿宫内治疗成功挽救了不少宝宝的生命，让他们无“陷”出生。

9月12日是中国预防出生缺陷日，今年的主题是“预防出生缺陷，科学健康孕育”。出生缺陷是导致胎儿和婴儿死亡的主要原因之一，南京鼓楼医院妇产科主任、江苏省产前诊断中心主任李洁指出，其实出生缺陷“可防可治”。就在今年8月17日，国家卫生健康委制定的最新版《出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）中明确，通过规范胎儿宫内疾病诊断和治疗，胎儿医学技术正在出生缺陷防治领域发挥重要作用。

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孕27周宝宝严重胸腔积液，四川孕妈妈飞到南京求医

四川成都的孕妈妈小平今年三十出头，年初新婚不久后，她和丈夫如愿迎来了他们的第一个“兔宝宝”。可就在怀孕至中期27周时，超声检查时竟然发现肚子里的宝宝患有胸腔积液。一时之间，夫妻俩和家人们都慌了神。“普通大人有胸腔积液都会吓一跳，何况是还在肚子里的小宝宝呢”，焦急的小平在当地医院进行了数次随访观察，然而宝宝依然胸腔积液很多。多方打听后，近日他们来到南京鼓楼医院找到胎儿医学中心郑明明主任，为宝宝寻找希望。

胸腔积液、腹腔积液、皮下水肿等都是孕中期超声检查可以发现的胎儿水肿症状。其中，持续性的胸腔积液会影响到胎儿的肺发育，造成肺被压迫，甚至心脏也会被压迫移位，严重时危及生命。在南京鼓楼医院就诊并进行进一步检查后，发现小平的宝宝是单纯性的胸腔积液，暂时并未看到其它的结构异常，郑明明告知小平通过宫内治疗可以挽救胎儿生命。

27周的胎儿也就三四十厘米身长，要为子宫内的胎儿进行手术，难度可不小。“胸腔里面是空的，穿刺的就是胸腔积液的水。每个胎儿积液的程度不一样，所以它的深度就不一样。”郑明明介绍，穿刺针需要穿过胎儿仅仅几毫米宽的肋骨间隙，同时还需要有很好的控制力，保证穿刺针不能穿到肺上，更不能扎到心脏上。

积液反复只能置管，小宝宝带着管子顺利出生

手术成功抽出胎儿约100ml积液后，郑明明不敢掉以轻心，治疗宫内胸腔积液的胎儿很容易出现反复的情况。果不其然3天后的复查显示，小平的胎儿胸水又涨了起来。此时，郑明明建议小平采用置管的方式，将Rocket管子在超声引导下经过穿刺放入宝宝的胸腔，使得一头在胸腔里，另一头在羊水中。从而让孩子胸腔里面产生的胸水可以经过管子的引流到羊水当中，减少胸水的增加和对肺部的压迫。

从27周置管，到38周孩子顺利出生，引流管一直放置在胎儿身上。带着管子出生的宝宝很健康，担心了好几个月的小平和丈夫也终于放下心来。

不仅是胸腔积液，还有复杂双胎并发症、贫血、胎儿肺囊腺瘤等等，都可以通过胎儿胸腔穿刺置管、胎儿镜下手术、宫内输血等外科治疗，也可行通过给予孕妇药物的内科治疗得以改善胎儿情况。记者了解到，目前南京鼓楼医院是省内唯一开展胎儿宫内手术的医院。通过各类成熟的高难度胎儿宫内手术治疗，正挽救着一条条尚未出世的生命，给了宝宝无“陷”未来。

@备孕的你们，防治出生缺陷记住“三步走“

先天性心脏病等结构畸形、先天性听力障碍等功能性出生缺陷、唐氏综合征等染色体病、地中海贫血等单基因遗传病……其实，这样的出生缺陷疾病背后不仅是一个孩子的悲剧，更是一个家庭的悲剧。李洁介绍，我国是高出生缺陷率国家，2012年全国出生缺陷防治报告指出我国出生缺陷发生率达5.6%。但随着医疗技术水平的进步和发展，预防出生缺陷的工作在近些年来得到不断完善，已逐步进入了“预防为先、防治并进”的阶段。

“想要生出健康的宝宝，我们有三级防治阶段。”李洁解释，一级防治是指在怀孕之前通过婚前医学检查和孕前保健，预防出生缺陷的发生；二级防治是指在怀孕后进行产前筛查和产前诊断，减少出生缺陷儿的出生；三级防治是对新生儿先天性疾病进行筛查，早诊断、早治疗，提高患儿的生活质量。

李洁特别提醒，三级防治只是针对已经发生的出生缺陷所采取的治疗和补救措施。降低出生缺陷，关键在于孕前、产前的一级和二级防治。还有值得一提的是，二胎、三胎准妈妈不能因为有生育经验就掉以轻心，更应主动进行孕前、产前优生健康检查，孕育健康宝宝。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 王菲