文|鹿大夫
编辑|羲和
悸即心悸，与悸有关的描述最早可追溯至《黄帝内经》，其中就有“心澹澹大动”“心惕惕如人将捕之”“心如悬若饥状”等对悸的症状特征进行了描述。
《伤寒论》六经辨证中涉及心悸症状的占有一定比例，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》列专病论治，并创立桂枝甘草汤、炙甘草汤等经典方剂。
后世医家从心阴亏虚、心脉瘀阻等病因病机出发，创立天王补心丹、血府逐瘀汤等方剂，皆论述了心悸与心的密切相关。
然心悸虽不离于心，亦不止于心，其与五脏六腑均密切相关，现浅论如下。
心悸病因复杂，虚者可因脏腑气、血、阴、阳不足，心神失养；实者可因寒凝、火邪、气滞、血瘀、痰浊、水饮之邪，导致气血运行不畅，心神被扰，发为心悸。
此外，外感、金创、虫兽所伤等亦可致心悸。
七情过及，皆耗伤心神，可致心悸为患。
常因暴怒伤肝，木失条达，气之运行不畅，郁而为火，扰动心神；或火邪煎熬津液，化而为痰，阻塞心窍；或喜笑无度，心神激动不安。
或长期忧思不解，脾气不能升清，气血生化乏源；或心虚胆怯，骤然大惊大恐，胆失决断，心神不安。
正如《济生方·惊悸论治》所说：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”或恐惧过度耗伤肾精，阴虚于下，心阳亢于上，神魂不安而发病。
可见，七情所伤致心悸者，皆因先损伤相关脏腑，后导致心神失宁而致悸。
饮食物质由口入胃，滋养五脏，五味对五脏起着重要作用。
《素问·阴阳应象大论》云：“酸生肝，肝生筋，筋生心，苦生心，心生血，血生脾，甘生脾，脾生肉，肉生肺，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”
若过食五味，可致五脏虚损；亦可因好食肥甘厚味，烟酒无度，脾不升清，胃不降浊，水液代谢失常，成痰成饮，扰动心神。
因此，饮食失节所致心悸亦与五脏六腑关系密切，特别是与脾胃有直接关系。
《圣济总录》云：“劳极惊悸者，过伤之病也。”
“虚劳之病，感五脏则为五劳，因七情则为七伤，劳伤之甚，身体疲极，则为六极。”可见过劳可致心悸。
或因劳逸无度，或因过度劳神，伤及气血，营血亏虚，所致心神失养。
或因体质虚弱，耗损心气；或年老体衰，真阳不鼓，致心阳不振。
而且本虚之上又可形成瘀、痰、饮等标实，心神被扰而发病。
由此可知，体虚劳倦所致心悸不仅关乎心，亦牵涉脾胃、肝、肾等脏腑。
阳虚心悸，《备急千金要方》言：“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸。”
同样表明阳虚可导致心悸。常伴有心中怵惕、胸闷、畏寒、舌淡苔白滑、脉沉细等症状。
《伤寒论》中条文64、条文118及条文112已记载论述了发汗伤阳、烧针劫汗及火迫亡阳三种不同程度耗伤心阳的情况。
汗出于心，发汗过多、烧针及火邪迫之，劫夺心液，致使心阳不同程度亏耗，心神浮越而出现心悸。治以温补心阳、安神定悸。
若心阳损伤程度较轻者，用桂枝甘草汤；若心阳耗损程度较重，致心神浮越者，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤；若心阳耗损程度更甚所致亡阳者，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
阴虚心悸，心阴液亏虚，虚火内扰，神失所养，可致心悸。
《景岳全书》论述了心悸之人见“心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也”此症均为“阴虚劳损之人乃有之”。
《不居集》中言：“阴气内虚，虚火妄动，体瘦心悸。”
临床常伴有烦躁、夜不能寐、口干欲饮、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。
治以滋阴降火、宁心安神。
若虚火扰神而悸者，可予朱砂安神丸；若心肾不交而悸者，可予黄连阿胶汤。
气虚心悸，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》中言“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。表明因虚可发心悸。
《圣济总录》提出“惊悸者，过伤之病也，每本于心气之不足”，表明心气不足，鼓动无力，神失所养，则可出现心悸、神疲、乏力、舌淡胖、脉虚无力等。
治以益气养血、安神定惊。予定心汤或甘麦大枣汤加味，另外，可加重镇安神之品。
肝郁气滞，心悸《薛氏医案》中言：“肝气通于心，肝气滞则心气乏，肝气通则心气和。”
论述木失条达，气滞不通，甚则郁而化热，煎熬津液为痰，痰热扰及神明，发为心悸。
肝郁气滞者临床常伴时欲太息、胁痛、胸闷、苔薄、脉弦等。
治以疏肝解郁、调和心气。方拟柴胡疏肝散或越鞠丸。
若气郁化火，可予丹栀逍遥丸；若肝火炽盛，可予龙胆泻肝汤；若肝气乘脾，可予四逆散。
肝血虚心悸，肝者藏血之脏，肝血不足，久则累及于心，魂神失养可致心悸。
如《证治汇补》云：“或因怒伤肝，或因惊入胆，母令子虚，而心血为之不足，皆致惊悸怔忡之症。”
《石室秘录》亦云：“心惊非心病也，乃肝血虚而不能养心也。”
可兼见视物昏花、筋脉瘛疭、脱发、月经不调、舌淡、脉细弱等。
治以补养肝血、安神定悸。方可予酸枣仁汤、补肝汤加减。
胆虚心悸，《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”
胆者心之父也，胆主决断，与肝共主勇怯，故可以抵御精神刺激所致的心神不宁。
若胆气虚怯，则可致心气不安，《重辑严氏济生方》亦云：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”
临证因胆虚而致悸者可兼见易受惊吓、恶闻声响、舌淡苔薄、脉细数等，治宜益气宁心、安神定志，方用十味温胆汤或安神定志丸。
此外，肝胆共主疏泄，若邪侵少阳，胆气郁而化热，亦有致心悸者，可兼见心烦不寐，口干喜饮，身热难以入睡，舌淡苔白，脉弦。
治宜和解少阳、安神止悸。方用小柴胡汤加减。
脾虚心悸，脾气虚弱，无以化生精微，气血乏源，心脾两虚，可致心悸。
《内外伤辨惑论》指出“脾胃虚衰，元气不足”可致阴火扰心，心神不宁。
可伴有纳少、完谷不化、形乏、舌淡胖、脉沉细等。
治以健脾益气、养血安神，予以归脾汤。脾虚湿盛者，可予参苓白术散；若中焦虚寒者，可予小建中汤。
脾虚痰饮心悸，脾失健运，痰湿内生，可扰动心神。
《血证论》曰：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”
指出痰湿内停可致心悸。临床可伴有胸闷、心烦不眠、咳吐痰液、苔白腻、脉沉滑等。
痰湿内阻者，予二陈平胃散加减；痰郁化火者，予黄连温胆汤。
若脾阳虚衰，运化水湿失司，水饮凌心亦致心悸，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提到：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”
《伤寒明理论》亦提出：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水即内停，心自不安，则为悸也。”
临证上可兼见脘腹冷痛、喜热饮、四肢不温、舌淡苔厚腻、脉弦滑或沉细而滑等。治以温阳健脾、化痰蠲饮。可予苓桂术甘汤加味。
胃气上逆心悸，胃主受纳腐熟水谷，以通为用，以降为顺，其功能正常方能将谷食之精气散布于心。
若胃受纳腐熟失司，浊气壅阻不通，上犯胸膈，则发为心悸，如仲景所言“胃不和，烦而悸”。
常伴有头晕、恶心、腹胀、苔浊腻、脉滑等。
如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水；眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”
若痰饮停胃，胸胁支满者，可予茯苓甘草汤，重者可合用四磨汤。
肾虚心悸，心肾同属少阴经脉，心阴依赖肾精的补充，肾水依赖心阳的温煦。
若心火亢于上，肾水亏于下，水火不相既济，则发为心悸，如《景岳全书》认为：“心本乎肾，所以上不宁者，未由不因乎下，心气虚者，未由不因乎精。”
常伴有心烦、面色潮红、腰酸等。
治以清心泻火、滋肾育阴，方拟知柏地黄丸合交泰丸。
膀胱气化不利心悸，足太阳膀胱经“起于目内眦络肾，属膀胱”，膀胱有贮存和排泄尿液之功效，肾与膀胱互为络属，膀胱化气行水依靠肾阳的蒸腾气化。
若真阳不足，温煦失职，膀胱气化无权，则寒饮内生，上凌于心，发而为悸。
常伴有周身浮肿、四肢不温、小便不利、干呕、舌淡苔滑、脉沉迟等。
治以温阳化气、行水定悸，可用真武汤或济生肾气丸，重者可合用五苓散。
《灵枢·营卫生会》云：“心者，五脏六腑之大主也。”对其他脏腑具有重要调控作用。
反之，若五脏六腑功能失调、气血阴阳亏虚，亦可波及于心之所主，或心神被扰，或神失所养，引发心悸。
因此，心悸其主在心，但不止于心之为病，故可概括为“五脏六腑皆令人心悸”。
页面更新：2024-04-22
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