重大利好！湖南凭处方在药店买药可实现医保报销

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三湘都市报·新湖南客户端 全媒体记者 李琪 视频 谢佳燊 实习生 何林静 廖莹 通讯员 李跃芳 谢敏

鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务，为参保人员提供门诊统筹用药保障；职工医保参保人员凭定点医药机构处方，在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，可由统筹基金按规定支付……5月18日，湖南省医保局发布 《关于定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》（以下简称《通知》），将我省定点零售药店纳入职工医保门诊统筹管理。

目前，该政策已经落实。截至5月18日，全省已有3个市州910家定点零售药店申请并开通门诊统筹服务。

慢病患者不用每个月看门诊了

凭“长处方”到药店买药可报销

对广大参保人来说，定点药店纳入门诊统筹管理，这是一个重大利好的消息。

政策出台前，参保人在定点药店购买药品时，只能使用医保个人账户中的费用。今后，我省职工医保参保人可凭门诊统筹定点医疗机构开具的处方，前往提供门诊统筹服务的定点药店购药，医保政策范围内的合规费用都可以进行报销。

“以前是一个月来长沙一次，找熟悉的专家看门诊，复查开药。”46岁的赵立华（化名）是宁乡人，在当地一家鞋厂工作，因为患有高血压，且已造成高血压性心肌肥厚，两年多来每个月都会到中南大学湘雅三医院复查。

这些年来，赵立华病情稳定，服用的药物都是富马酸比索洛尔片等几种，剂量也没有太大改变。

“病情稳定，我早就想请医生开‘长处方’了，到宁乡买药更方便，但药店买药没法用医保报销。”赵立华表示，自己2022年底也曾到宁乡当地二级医疗机构了解“长处方”，得知不能医保报销，还是选择了每个月来长沙约专家看诊。

“处方最多可以开12周，每3个月去一趟医院，方便多了。”赵立华表示，如今不但方便还可报销，凭处方在药店买药可实现医保报销这个政策，对慢病管理患者来说太需要了。

医生可给患者开12周长处方

鼓励零售药店为长期处方患者服务

《通知》明确，参保人员凭医保定点医药机构处方或纳入协议管理的本省卫生健康行政部门审批的互联网医院电子处方（有关协议管理规定另行制定），在定点零售药店购买医保目录内药品且符合支付范围的费用，可由统筹基金按规定予以支付。

这一多方兼容的处方来源模式，既能实现医保部门对定点零售药店购药合规性的有效管理，又能最大程度方便患者就医购药，更好打通政策落地的最后一公里。

患者去哪里开“长处方”？《通知》提出，鼓励定点零售药店依据符合规定的长期处方为参保患者提供用药服务。定点医疗机构可按规定为符合条件的患者开具长期处方，一般4周以内，最长可开具12周。

鼓励符合规定的长处方使用，也将更加方便老年慢性病患者就医购药。

不设起付标准

政策范围内药品费用按70%比例支付

对于定点零售药店门诊报销标准，《通知》内容显示，参保人员凭处方到定点零售药店配药，只需支付个人负担费用，属于门诊统筹基金支付的费用，由定点零售药店与医保经办机构按协议规定结算。

按照国家有关文件要求，定点零售药店执行与基层医疗机构相同待遇报销政策，不设起付标准，政策范围内药品费用按70%比例支付，定点零售药店和定点医疗机构门诊统筹基金年度最高支付限额合并计算，即在职参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用门诊统筹基金之和每年度不高于1500元，退休参保人员不超过2000元。

落地：

心脏病患者互联网医院开处方

499.22元药物医保报销了349.45元

5月16日，益丰大药房长沙朝阳店完成零售药店职工门诊统筹服务系统首单结算测试，意味着湖南省定点零售药店开通职工门诊统筹服务正式落地。据悉，益丰大药房作为首批开通门诊统筹服务的零售药店，全省共计130家定点门店于5月18日正式开始对职工参保者开放提供门诊统筹服务。

“在家门口的药店买药，也能享受普通门诊统筹报销待遇，不用到医院排队挂号买药，方便多了。”患有心脏病的苏大爷在益丰大药房朝阳店通过互联网医院远程问诊，开具处方后刷卡购买了12盒复方丹参滴丸、4盒芪苈强心胶囊，共计499.22元，其中诊统筹基金支付349.45元，个人自付149.77元。

（5月18日，益丰大药房开放职工门诊统筹服务，市民正在购买药物。 通讯员供图）

益丰大药房朝阳店店长顾雪梅表示，开放职工门诊统筹服务当天上午，已经有20余名顾客在药店通过职工门诊统筹完成医保报销结算。顾客只需要告知是职工医保参保人员，店内执业药师将为顾客审核处方，对有需要进行门诊统筹报销的顾客，医保专员将通过医保门诊统筹系统按比例为顾客办理门诊统筹结算。