张大爷63岁，从50多岁开始就得了脑梗死，已经复发过一次了，最近又因为头晕、头疼等症状来医院住院，见到医生时他问了一个问题：“我天天吃药，怎么又脑梗了啊？我吃的阿司匹林不管用吗？”

医生问了他一个问题：“大爷，您烟戒了吗？酒还喝不喝啊？”

张大爷有些不好意思了，笑了笑说：“真的戒不了啊，不过我抽的少了一天也就是一包了，酒最多也就是2两白酒，比以前少的多了！”

医生又问了张大爷：“阿司匹林是每天都吃100毫克一片吗？多长时间没来复查了？”

张大爷不仅一年多没有来复查了，就连医生嘱咐他吃的阿司匹林也给换了，医生让他吃100毫克每天，他自己却改成了50毫克一天，说是怕天天吃别脑出血了。

医生听了张大爷的话摇了摇头，告诉他不戒烟戒酒，不听医生的医嘱，还是会再犯脑梗死的。希望他这次经过治好好转后，能改正不良的生活习惯，听医生的话按时按量吃药。

一、什么是脑梗死？

脑梗死也叫脑卒中，中医叫中风，是由于血液当中栓子随血流进入到脑动脉，并阻塞到血管而引起局部脑组织缺血性坏死的一种脑部疾病。

脑梗死主要分为三种类型：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。

引起脑梗死的原因主要有以下三种：

1、动脉粥样硬化引起脑梗死。随着年龄的增加，有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等危险因素的人群，血管内壁容易出现斑块，堵塞远端的血管或者造成血管的严重狭窄，从而导致脑梗死的发生。

2、心源性因素。心脏内血栓、心律失常等都可能引起脑梗死发作，最常见的是房颤导致小血栓形成引起的栓塞，心脏瓣膜有问题也可以导致脑梗死发生。

3、其他原因：凝血障碍、血液成分改变、血管炎、血管畸形等。

二、脑梗死的症状

脑梗死前兆：当发生脑梗死时，患者的血管是被一点点的堵塞的，大多数人有前兆，刚开始的症状是会感到头痛、头晕眼花，有的时候还会感到四肢麻痹、无力，这样的症状会持续出现几分钟有的或者是几个小时，但是发现这样的症状就要小心了，这很可能是脑梗死的前兆。

腔隙性梗死最常见的临床表现有：头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。

而中等面积梗死则表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。大面积梗死患者起病急，病情危重，可以出现四肢瘫、脑疝、昏迷等情况。

三、脑梗死的治疗

脑梗死治疗的原则是急性期改善脑循环、缓解期稳定斑块。

1.急性期：在溶栓时间窗要给予溶栓治疗，溶栓时间窗在3.5小时之内，要在后循环方面，比如头晕患者，头晕脑梗死范围要适当放宽，在4.5-6小时可给予动脉溶栓治疗，大于8小时之内还可给予动脉取栓治疗。

2.药物治疗：使用扩容、降脂、抗血小板聚集、改善循环、稳定斑块、促进侧枝循环、保护脑细胞、改善脑细胞代谢、清除自由基、抗炎、减轻脑水肿等药物治疗。如阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等他汀类药物。

3.恢复期：通过针灸等手段进行康复治疗，促进患者尽快恢复功能。长期服用抗血小板聚集和他汀类药物，预防脑梗死复发。

四、为什么天天吃着阿司匹林还会再犯脑梗死？

阿司匹林在脑梗预防中的作用主要是抑制血小板聚集，阿司匹林通过对抑制花生四烯酸介导的血小板聚集的通路来抑制血小板的聚集，防止血栓的进一步形成，有脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的人需要长期服用。

有患者长期服用阿司匹林，但是再次复发脑梗死，原因和服用药物剂量不足，不遵从医嘱，危险因素控制不好等有关系。

1、脑梗死危险因素控制不好：虽然吃着阿司匹林，但是还是保持着天天大鱼大肉，抽烟喝酒的习惯，爱坐着躺着，不爱运动，体重没减轻或者是又胖了几斤，脑梗死发作的条件再次达到了，药物都控制不住。

2、阿司匹林剂量不足：有医学杂志发表研究，体重 70 kg的群体使用低剂量（ 100 mg）阿司匹林可获得较好的预防效果，而对于体重 70 kg的群体，低剂量阿司匹林疗效甚微。有些患者怕经常吃阿司匹林引起脑出血等心理，尽可能的少吃阿司匹林，医生嘱咐服用100毫克每天，他自己可能就减半成50毫克，效果就很差了。在大多数患者在脑梗死的治疗或预防中，最常用的剂量就是100毫克每天。

3、对阿司匹林的敏感性差：每种药对个人的反应都是不同的，有些人对于阿司匹林敏感性差、反应不佳，即使每天吃着阿司匹林，也容易复发脑梗死，需要专业的医生进行评估。

4、不是所有的脑梗死，使用阿司匹林都有效果：如房颤引起的脑梗死，如果患者服用阿司匹林预防脑梗死基本上是无效的，这样的情况一般倾向于为患者选择抗凝药，如华法林、达比加群、利伐沙班等。

5.对阿司匹林有抵抗：糖尿病患者高血糖可能导致阿司匹林抵抗，大大降低了阿司匹林的抗血小板效果，建议用其他抗血小板药物，不然吃着药还是容易脑梗死。

6.其他原因：引起脑梗死的危险因素有很多，除了以上常见的饮食和生活习惯问题，还有过度疲劳、情绪激动，有时候太过于高兴，或者是吵架了，悲伤等，都可能导致斑块脱落，脑血管发生堵塞。

小结：所以说脑梗死的复发和很多因素都有关系，不仅要定时定量的服用阿司匹林等药物，还要控制好饮食，适当的运动锻炼，保持体重，定时复查各项指标，不要大喜大悲、情绪激动，过度劳累，经常熬夜等，只有养成良好的生活和饮食习惯，才能对于疾病的恢复和避免再次发作有帮助。