别让胎儿发育输在起跑线上

如今，由于生活及工作压力增大，患甲状腺疾病的女性越来越多，而这类疾病似乎更“偏爱”孕妈妈。部分女性在怀孕前并不知道自己患有甲状腺疾病，可能在初次产检进行甲功检查时，才意识到自己的甲状腺有问题。

清远市人民医院内分泌科主任医师、营养科主任黄启亚表示，甲状腺在机体的生长发育过程中起着至关重要的作用，尤其是影响骨骼和神经系统发育，一旦发生问题，可能给母体和胎儿带来严重不良影响。

甲状腺疾病是孕妇常见疾病

黄启亚介绍，甲状腺疾病是孕产期妇女的常见疾病，我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。他说：“甲状腺疾病本就是女性常见病，女性在怀孕后，体内激素发生变化，也容易诱发这一疾病，而不同的甲状腺疾病对母体和胎儿会产生不同的影响。”

甲状腺功能减退，又被称为甲减。它是由于甲状腺激素合成、分泌减少或组织利用率下降，导致全身代谢减低的一类内分泌疾病。甲减会增加育龄女性不孕不育的风险，孕产期甲减如果没有得到有效的治疗，会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的风险，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚临床甲减可能影响后代智力和运动发育，如果在妊娠早期特别是妊娠8周之前亚临床甲减得到有效治疗，有益于减少流产发生风险和改善后代智力。

甲状腺功能亢进，又被称为甲亢。它是由于甲状腺激素合成分泌增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关，如果孕产期没有得到良好控制，可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减小、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。升高的甲状腺激素能够通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。

低甲状腺素血症。妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、注意缺陷/多动障碍等发生风险，在妊娠早期胎儿脑发育依赖母体甲状腺素，所以在积极查找病因的同时可以应用甲状腺素治疗。

孕前应进行甲状腺功能检查

对于备孕女性来说，孕前应进行甲状腺功能检查，尤其是有甲状腺疾病史及家族史、自身免疫性疾病史、1型糖尿病史、不孕不育症者，应尽早检查。

“女性在孕前也要注意碘、铁等微量元素的补充。”黄启亚介绍说，目前我国已经没有人群碘缺乏的地区，但仍有自然环境中缺乏碘的地区，或由于个体饮食习惯的不同，碘营养状况仍存在个体差异，需要根据个人情况适当补碘，食用加碘盐是最有效的补碘方式。

依据我国现行食盐加碘含量每日摄入5g食盐计算，每日可摄入碘约100—120ug。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150ug。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月，无论是否食用加碘盐，备孕期妇女应该适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、淡菜等以增加碘的储备量。

由于铁元素会影响甲状腺功能，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此备孕期妇女应经常摄入含铁丰富且利用率高的食物，为孕期储备足够的铁元素，如动物肝脏、动物血、红肉中的铁为血红素铁吸收率较高，应适当多吃。例如，一日三餐中应有瘦畜肉50—100克，每周1次动物血或畜禽肝肾25—50克。为提高膳食铁的吸收和利用，应同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果。

不可忽略的还有孕产期甲状腺疾病的筛查。黄启亚表示，所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。

孕期应加强监测

患甲状腺疾病女性应积极治疗，待病情稳定后再妊娠，孕期应加强监测。

黄启亚介绍，对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕，如果患者甲亢治疗疗程1年以上、抗甲亢药物剂量小、甲状腺抗体阴性，可以考虑停药备孕。如不能停药者，备孕期建议将甲巯咪唑替换为丙硫氧嘧啶。治疗甲亢不能得到很好控制，可以根据患者具体情况选择放射碘治疗或手术治疗。放射碘治疗后需等待6个月后再怀孕。

对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐。妊娠早期甲亢没有控制的患者应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂。甲亢控制良好的患者可食用富含碘的食物。

已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，要及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和促甲状腺激素受体抗体。如游离T4正常或接近正常可以停药。如果确定为一过性甲状腺毒症不建议抗甲状腺治疗。如甲亢需要治疗要优选丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑是二线选择药物。当然我们需要知道抗甲亢药物导致胎儿畸形的风险。妊娠中晚期如需继续用药可以用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。

妊娠早期每1—2周、妊娠中晚期每2—4周检测1次甲状腺功能。治疗目标为应用最小剂量的药物将游离T4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。

针对甲减患者，黄启亚建议，已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，优甲乐要在原剂量基础上每天增加20%—30%并及时就诊。妊娠期新确诊的甲减患者，优甲乐足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。患甲减的孕妈妈在妊娠1—20周内，每2—4周检测甲状腺功能，稳定后可以每4—6周检测1次。

健康知多D

哺乳期怎么办？

甲亢：因甲亢药物可以通过乳汁分泌，因此需要由内分泌专科医生进行综合判断，平衡母乳喂养和服药的风险。如果需要服药，推荐用甲巯咪唑，每天不超过20毫克，这个剂量不会影响孩子的甲状腺功能。一般抗甲亢药物在哺乳后服用，服药后3小时再行哺乳。

甲减患者哺乳期：服药期间可以继续母乳喂养。

孩子出生后要不要检查？

对所有母亲孕期患甲状腺疾病的新生儿，不论母亲是孕前/孕期甲状腺疾病、母亲孕期甲状腺功能控制理想/不理想，足月新生儿均在出生后7—10天查甲状腺功能，早产儿在出生后1—2周查甲状腺功能。如果在出生3个月内，进行规范的治疗，预后较佳，智力绝大多数可达到正常。