糖尿病酮症酸中毒 什么是酮症酸中毒？如何预防酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症，起病急、病情重，如果没有得到及时救治，很可能危及生命。糖尿病患者要避免盲目自行调整用药；合理、科学安排膳食结构，规律进食；规范监测血糖，每3个月定期到医院检查评估血糖控制情况及有无糖尿病并发症出现。若是出现了血糖波动大、控制差的情况，应及时到医院调整降糖方案。

什么是酮症酸中毒

酮症酸中毒是糖尿病患者常见的急性并发症，是在患上糖尿病之后，没有控制好血糖而引发的疾病。酮体是脂肪分解的代谢产物，为酸性物质，当其在血液中积蓄过多时，会引起酸中毒，即酮症酸中毒。

若不及时治疗，可能出现休克、感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、血管意外、消化道出血等严重急性并发症，危及生命。

大家在日常生活中，一定要先确认自己是不是糖尿病高发人群，如果有糖尿病家族史、高血压、肥胖症等问题，需要特别注意。这类人群要定期到医院体检，尤其要注意检查血糖、血脂、血压，防止血糖升高。如果日常发现以下异常信号，一定要加强警觉：

a.多饮、多尿、多食、体重减轻。

b.乏力、恶心呕吐、口干、头痛、嗜睡。

c.呼吸深快、嘴中有烂苹果味，需警惕糖尿病急性并发症发作。

如何预防酮症酸中毒

糖尿病患者，并发症急性发作时，能在口中闻到一种烂苹果的味道，有可能已经处于糖尿病急性酮症酸中毒的阶段，不妨记住这个味道，随时提高警惕。

1．严格按照医嘱用药控糖：对于糖尿病患者来讲，控制血糖、使血糖保持稳定是最主要的任务。患者需要严格地按照医嘱服用降糖药或者注射胰岛素进行控糖。不能为了加速控制血糖而擅自加大或者减少药量或者胰岛素的剂量，以免引起血糖水平在短时间内发生过大的波动，增加酮症酸中毒的发生几率。

2．适度锻炼：适量的体育锻炼，有助于增强新陈代谢功能，使血糖保持在稳定范围内。

3．定期监测血糖：糖尿病患者定期进行血糖监测，一旦发现超标就要及时采取相应的降糖措施，及时到医院接受检查和治疗。

4．养成良好的生活和饮食习惯：饮食方面注意粗细搭配，尽量控制好糖分、盐分以及油分的摄入量，要定时定量吃饭。生活方面要保持作息规律，保证充足睡眠时间，使内分泌保持正常，有助于血糖稳定。

规律作息

良好习惯

定期监测血糖

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健康科普

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病最常见的急症，以高血糖、酮症和代谢酸中毒为主要特征。

主要表现为原有糖尿病症状加重，且有恶心、呕吐、呼气烂苹果味，甚至昏迷。

胰岛素严重缺乏或作用明显减弱是本病的基本原因。

应遵医嘱及时药物治疗，尽快补液，降低血糖，纠正电解质紊乱。

一、定义

糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一，也是糖尿病最常见的急症。

以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，是胰岛素不足和升糖激素（包括儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素等）升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。

若不及时、不恰当地治疗，可显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡的风险。

二、分型

根据酸中毒程度分类

轻度：只有酮症，无酸中毒，称为糖尿病酮症。

中度：除酮症外，伴有轻至中度酸中毒。

重度：糖尿病酮症酸中毒伴意识障碍，或虽无意识障碍，但血清二氧化碳结合力低于10 mmol/L。

根据病程分类

酮症：早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称酮尿症，统称为酮症。

酸中毒：酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，可消耗体内储备碱。初期血pH值正常，属代偿性酮症酸中毒；晚期血pH值下降，为失代偿性酮症酸中毒。

昏迷：病情进一步发展，出现意识障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

三、发病情况

胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用，导致严重代谢紊乱。

1型糖尿病患者有自发倾向，2型糖尿病患者在一定的诱因下也可以发生。

四、诱发因素

急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

五、主要症状

糖尿病酮症酸中毒常呈急性发病。在发病前数天，糖尿病控制不良的症状就已存在，有时全部症状可骤然发生，无任何先兆。

主要症状

早期原有糖尿病症状加重，出现多饮、多尿、多食、体重减轻、疲倦、乏力等。

酸中毒失代偿后（一般在24小时以内），可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，伴有头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。

随后可出现严重失水现象，表现为尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快、四肢湿冷等。

晚期发生各种反射迟钝、意识障碍甚至昏迷。

其他症状

少数患者可出现明显腹痛，合并心脏病者可有胸痛等症状。

常发生感染，如泌尿系感染的症状（尿频、尿急、尿痛等）、发热、寒战等。但有时感染症状可能被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖，可无发热，体温甚至偏低。

六、治疗原则

治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调。同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

1、补液

补液治疗是糖尿病酮症酸中毒的首要治疗措施，能纠正水、电解质平衡，有助于降低血糖和清除酮体。

轻度脱水不伴酸中毒者可以口服补液。

中度以上的糖尿病酮症酸中毒病人须进行静脉补液。

2、胰岛素治疗

一般采用小剂量胰岛素治疗。

通常将胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。

1 2小时复查血糖，据血糖下降速度适当调整胰岛素用量。

3、补碱

发生严重酸中毒，会影响心血管、呼吸和神经系统功能。若血pH值 7.1，血碳酸氢根（HCO3-） 5mmol/L，应补充等渗碳酸氢钠。

4、补钾

补钾的目的是防治低钾血症。

补钾一般在开始胰岛素及补液治疗后，根据患者的血钾水平和尿量评估是否补钾。

5、磷酸盐治疗

当血磷浓度 0.3mmol/L，且血钙正常时才考虑补磷。

补磷时必须监测血钙，以免发生低钙血症。

6、其他治疗

主要是治疗诱发病和并发症，特别是脑水肿和肾衰竭。糖尿病酮症酸中毒并发症包括休克、严重感染、心脏疾病、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张、低血糖等。治疗过程中若出现这些并发症也应同时予以治疗。

七、治愈情况

一般早期及时诊断、治疗，效果良好，但日后仍然需要积极控制糖尿病。

早期和积极抢救可使糖尿病酮症酸中毒死亡率降至5％以下。

部分老年人和已有严重慢性并发症者较难治愈，可致死。

年龄超过50岁、昏迷较深且时间长者预后差。

血糖、酸中毒、血浆渗透压显著升高者预后不良。

有严重低血压者死亡率较高。

伴有其他严重并发症如感染、心肌梗死、脑血管病等预后不良。

八、危害性

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，危害性极大，可导致多种并发症，严重威胁病人的生命。

老年人和已有严重慢性并发症者的死亡率较高，致死的主要原因为心肌梗死、肠坏死、休克和心、肾衰竭。

九、日常管理

（一）饮食管理

规律饮食，避免暴饮暴食，并控制总热量的摄入。

多吃富含纤维素的食物，如芹菜、小白菜、燕麦等，避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。

糖尿病病人每日的食盐摄入量不应超过6克，有高血压者应少于3克。

糖尿病病人应忌酒。

（二）生活管理

休息：患病期间应卧床休息，定期翻身预防压疮。

监测血糖：定期监测血糖，应激状况时每天监测。

合理用药：不要随意减量或停用药物。

充分饮水：保证充足的水分摄入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。

预防上呼吸道感染：注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。

预防泌尿系感染：勤用温水清洗外阴并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。

皮肤护理：保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣。皮肤瘙痒的病人不要搔抓皮肤。

十、预防

糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，糖尿病病人在病情忽然加重时，要做到早发现、早处理。

积极学习糖尿病知识，学会自己识别不良情况。

避免自行中断降糖药物及胰岛素治疗，一定要和医务人员沟通。

糖尿病病情加重，血糖控制不佳，要及时去看医生，不要延误。

定期监测血糖，当血糖>16.7mmol/L时，病人和家属必须能精确测定和记录血糖、尿和血酮体结果，并及时就诊。

1型糖尿病的儿童，在家中定期测定血酮，避免发生和早期发现糖尿病酮症酸中毒。若无法监测血酮时则采用尿酮监测。

若病人出现早期感染征象，如咳嗽、发热、恶心或外伤，应加强血糖监测。按医嘱用药，控制发热和感染。

注意饮食卫生，避免急性胃肠炎发生。

避免熬夜和劳累，保证充足的睡眠。