心脏病源于娘胎？AHA科学声明：孕前健康影响几代人的心血管风险

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目前，多达1/5的妊娠会并发不良妊娠结局，包括妊娠期高血压疾病、早产、小于胎龄儿（SGA）、妊娠期糖尿病等。这些并发问题对母婴双方的健康都有着深远的影响，比如，早产与后代43岁时患心脏病的风险增加53%有关。而且新兴证据提示，这些问题部分源于孕前的健康状态。因此，孕前可能是干预、预防的关键窗口期。

近期，美国心脏协会（AHA）发表科学声明，通过总结现有的临床前、流行病学和临床试验证据，声明强调，预防心脏病的时机比人们想象的要早得多，在孕前优化心血管健康有助于改善女性自身及未来几代人的健康结局。

截图来源：AHA期刊Circulation

此次科学声明对心血管健康的定义仍然基于AHA提出的“生命健康8大要素”（Life’s Essential 8）进行衡量，包括保持有益心脏健康的饮食、规律的体育锻炼、不吸烟，保持健康的体重、血压、血脂和血糖；拥有健康的睡眠。以此评估，在美国人群中，2岁以上人群只有1/5的人拥有理想的心血管健康状况，育龄人群（15-44岁）只有不到1%所有上述8项指标均处于理想状态。

越来越多的长期研究正在提供直接证据，表明女性孕前心血管健康状态与后代心血管疾病风险有关。

• 孕前患有2型糖尿病，后代在40岁时就发生心血管疾病的风险升高39%；
• 对母亲体重指数的研究表明，与孕期体重增加相比，孕前体重指数与不良妊娠结局、以及后代青春期心血管危险因素的相关性更强。

尽管目前缺乏研究报告女性孕前整体心血管健康状态与后代心血管结局的联系，孕期的心血管健康指标也存在生理变化（如体重、血糖、血脂增加），但数据表明，孕前评估心血管疾病危险因素水平与妊娠期间的危险因素水平高度相关。这也间接表明，母亲健康和后代心血管健康的关联可能至少部分源于孕前时期。

心血管健康影响个体及其后代的一生，而后代健康的影响又将子子孙孙延续下去。 （图片来源：参考资料[1]）

从潜在病理生理机制而言，孕前心血管健康之所以重要，是因为受孕前后阶段涵盖了胚胎形成的多项关键事件：卵母细胞减数分裂、受精、受精卵恢复有丝分裂细胞周期、着床。在这个短暂的窗口期，胚胎的基因组被“重新编写”，决定了特异性基因的表达以及胚胎的代谢控制。

在动物实验中，即便将受精卵从糖尿病小鼠转移到健康小鼠，结果仍然显示受精前后的高血糖暴露足以永久影响小鼠出生后的表型。临床观察结果与之相呼应，在糖尿病患者中，在怀孕前就实现血糖控制，才能够降低先天性异常和不良新生儿结局的风险。

图片来源：123RF

声明也指出，当前研究缺失的重要一环是，尽管有证据表明孕前健康与其后代健康相关，但尚缺乏数据足够充分的大型试验来直接检验改善孕前整体心血管健康的获益。

• 现有证据多为针对单一风险因素的干预，如体重减轻以降低妊娠糖尿病风险。
• 有2项研究针对肥胖和不育症患者进行了孕前生活方式干预，产后随访6年的数据显示，通过干预成功减肥的女性在产后6年的心脏代谢健康状况更好，孩子的左心室结构和功能更好。但研究样本量较小，可能存在偏倚。
• 此外，已有随机对照试验显示，通过干预可以有效改善孕前心血管健康的具体指标，比如改善饮食健康、促进戒烟、降低体重。

声明编写小组主席、西北大学预防医学和心脏病学教授Sadiya S. Khan博士指出，“如果一项专注于孕前心血管健康的试验成功减少了妊娠并发症并改善了母亲和孩子的心血管健康，将会推动临床实践的改变。”

总体而言，声明建议，在生命早期（乃至童年、青春期）就尽早识别心血管风险、提高风险意识，同时，这些风险因素和自身生理状况、认知经历和环境因素都有关，因此我们需要在个人、社区和社会层面采用多层次的有效干预。

参考资料

[1] Sadiya S. Khan, et al., (2022). Optimizing Prepregnancy Cardiovascular Health to Improve Outcomes in Pregnant and Postpartum Inpiduals and Offspring: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001124

[2] Does risk for heart disease start before birth?. Retrieved March 7, 2023 from https://www.eurekalert.org/news-releases/979185

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