“甜蜜的”伤害-糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病作为临床最常见的内分泌代谢性疾病，且随着人们生活水平的提高，发病率呈逐年上升的趋势。

　　接下来，市中心医院内分泌科副主任医师邹彩艳为大家介绍糖尿病相关的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）

　　糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是严重的代谢紊乱综合征。

　　正常情况下，人体内有足够的胰岛素调控血糖，并利用葡萄糖来产量。但当糖尿病患者在自身胰岛素严重缺乏或者碳水化合物摄入过少时，身体会通过分解脂肪的方式来获取能量，在此过程中会生成一种酸性物质——酮体。大量酮体在血液中积聚，会使血液的pH值逐步下降，一旦超过身体的调节代偿能力范围，便会发生酮症酸中毒，病情严重时甚至危及生命。

酮症酸中毒的常见诱因

　　1、感染：常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。

　　2、胰岛素治疗中断或不适当减量：胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，糖尿病患者需要每天坚持胰岛素治疗，无论什么原因，都不应该中断胰岛素的使用，否则容易出现酮症酸中毒。

　　3、饮食不当：如饮酒过度、过量进食含脂肪多的食物、暴饮暴食、无节制进食等均有可能引起酮症酸中毒。

　　4、胃肠道疾病：如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

　　5、各种应激状态：如心肌梗死、手术、创伤、精神紧张等引起激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的表现是什么

　　1、起病时多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）症状加重；

　　2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识有障碍；

　　3、呼吸沉重、急促，且有烂苹果气味；

　　4、查体时常有脱水、尿少、皮肤弹性差等症状，严重者会出现脉搏细速、反应迟钝甚至昏迷；

　　5、 检查结果通常为尿糖、酮体呈强阳性，血糖、血酮明显升高，且血PH和二氧化碳结合力降低。

特别提醒

　　糖尿病酮症酸中毒常呈急性起病。患者多以恶心、呕吐、乏力、腹痛入院，与其他疾病具有类似性，需与消化系统疾病、外科急腹症仔细鉴别，否则可能错失良机，甚至危及生命。

　　当存在上述症状时，一定及时寻求内分泌科专业医师帮助，积极评估病情，尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，纠正电解质及酸碱平衡失调，降低血糖，同时寻找和消除诱因，防治并发症。

酮症酸中毒的防治

　　对于糖尿病患者来说，长期坚持科学控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

　　1、糖尿病患者及家属应掌握糖尿病相关基础知识，提高对酮症酸中毒的认识，一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。

　　2、严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

　　3、注意监测血糖，当随机血糖超过13.9mmol/L时，可预警酮症酸中毒；了解尿量、体重的变化。

　　4、坚持长期、有规律运动，增强体质，预防感染。如果发生急性病，特别是严重感染，必须尽早治疗。