担心孩子“露龈笑”，我被收了智商税

因为如果小朋友有融合牙，那么换牙可能会更晚，或者出现牙齿间距不规则，或者导致牙齿拥挤等情况。

造成牙齿拥挤和牙间距不规则的原因在于，融合牙牙齿宽度通常是大于一颗牙齿而小于两颗，所以长出来的两颗独立的恒牙就有可能空间不足。

此外，双齿的牙根吸收比较慢，就容易造成恒牙萌出延迟。

到了6岁半，妞妞还不换牙，我们就带她拍了牙片。结果又发现恒牙也有缺失，但上牙里却又多出来一个“多生牙”。（6岁半还不换牙，带妞妞拍了牙片，竟然发现……）

牙齿问题这么多，每一项都充满了不确定性。当时牙医的建议都是，等，等，再等等，看看会是什么情况。情况呢，有可能很简单，简单到什么也不用做；有可能很复杂，甚至要做全麻手术拔牙。

既然免不了要成为牙科常客，我们决定找一家我们的保险报销额度大的牙科诊所。在妞妞终于终于恒牙萌出，却出现“双排牙”的时候，我们换了一家诊所。

牙医非常负责地给妞妞做了全面检查，拍了3D牙片（之前的牙医一直建议等孩子大一些再拍3D牙片，等到多生牙的位置萌动）。

拍完片，牙医给我们面对面做了一个近一小时的报告。原本我以为最复杂的就是那颗多生牙了，谁知道牙医却说，这些都是小问题，她突然面色凝重，甚至有些小心翼翼地对我说：你有没有注意到妞妞笑的时候牙龈露出比较多？这个处理起来会比较麻烦。

当时我的关注点都在妞妞“恒牙已经出了，但乳牙还没有掉”，听到医生说妞妞有“露龈笑”，我第一反应是——什么，这也是个问题？还是最大的问题？！

“露龈笑”指的是笑的时候牙龈露出超过2毫米或以上，但是小孩子的牙齿就是小小的、短短的，大笑时露出牙龈难道不是很“正常”的现象吗？

妞妞的笑容在我眼里一直是超级灿烂，笑起来眼睛眯成弯弯两条线，简直就是她标志性的笑容，所有人见了都忍不住跟她一起笑起来。之前我也从不会想到“笑露牙龈”是不美观、需要解决的。

爱笑的妞妞

其实很早很早以前就有网友在评论里问过我，妞妞也有露龈笑啊，这个问题怎么办啊？我每次都说，我不觉得这是个问题啊，我也不明白，为什么要处理呢。

但是被牙医这么一说，我还是紧张了。因为我突然发现这一两年，妞妞笑的时候，牙龈越露越多了！

医生向我指出的一些可能引起“露龈笑”的危险习惯，妞妞也都不沾，比如——

1. 频繁使用奶嘴：妞妞一直是母乳喂养，只短暂奶瓶喂养过两周母乳，后来一直亲喂到2岁2个月；

2. 口呼吸：妞妞晚上睡觉没有张嘴呼吸。也没有像医生所说的，“也许她是嘴巴闭上、但上下牙是张开”的情况。我连续很多晚在妞妞睡着后确认了，牙齿是合拢的；

3. 没有及时添加辅食或辅食过于精细：我们家辅食添加做得还是比较好的，很早就吃手指食物了，小时候一直是自主进食的。

并且按医生提供的文献综述的说法（她给了我一篇相关文献）：

根据考古学的发现，远古时期人们口腔比较大，后来，人类口腔的进化趋势就是口腔变小，牙齿变少。科学家推测是因为远古人类靠打猎为生，茹毛饮血，吃得很粗，而后来人类学会用火，种植庄稼，吃的食物越来越精细。

因此现代人的牙齿数量减少、口腔也变狭窄了，牙齿长得不齐的人越来越多。

然后论文作者写到，尽管主流的观点认为是进化原因，但他的观点是，辅食吃得过于精细也是口腔变小，牙齿拥挤的原因。

作者提出这样的观点，但却未能找到证据支持。从证据来看，是人类进化趋势导致口腔狭窄，个体早期的进食经验不太可能扭转这个人类进化趋势。

就不能承认和养育无关，面容生来如此吗？

接下来，牙医又为我们介绍了导致露龈笑的三类原因：一是因为上颌骨垂直向过度发育，“上巴”太长；二是上牙延迟性被动萌出或萌出不足，使得新生的恒牙被牙龈过度覆盖；三是上唇收缩过度，一笑上唇肌肉就提得老高，露出牙龈。

针对露龈笑的不同病因，还有不同的治疗方法：

程度比较轻的上颌骨垂直向过度发育露龈笑可以通过正畸治疗压低上牙列，可以理解为把牙齿往牙龈里压，使得上牙槽骨压低，牙龈高度减小，改善露龈笑。

上唇肌肉功能亢进的可以注射肉毒毒素，使得上唇提不起来，覆盖住牙龈，它不是永久性手术，效果只能维持4-6个月。

A型肉毒毒素注射改善露龈笑

来源：郑玮 & 李宇.(2017).露龈笑多学科综合治疗新进展. 国际口腔医学杂志

而其它的矫正“露龈笑”的手术就真的有点血腥了，且伤痛程度远远大于箍牙。

比如通过手术或激光切除多余的牙龈，暴露出牙齿，重塑牙龈线；或者将上唇内的黏膜与牙龈根部缝合在一起，限制上唇肌肉的运动；程度严重的上颌骨垂直向过度发育还需要通过正颌外科上抬上颌骨。

几乎都是需要全麻、脸要肿很久、吃流食的手术。

而妞妞就属于上颌骨垂直向过度发育导致的“露龈笑”。听到这个诊断，我整个人都不好了 。

讲完为什么“是个大问题”，医生建议我们“先扩大牙弓，让孩子口腔变大，为以后整牙做准备。”

理由是，从牙片来看，上牙下牙都有牙齿缺失，但咬合是没有问题的；但是可以预测到上牙的恒牙更大，可能出现拥挤；一旦上牙拥挤，下牙即便整齐，也需要扩开，才能上下咬合。

要知道妞妞当时一颗恒牙都还没长出来呢……我得知妞妞已经要开始整牙了，而且日后还有超过一次的全麻手术等着她，真的亚历山大。

医生说，扩弓可以作为“第二步”，“第一步先做口肌操”——锻炼用嘴唇包住牙齿，以免笑露牙龈变得更严重。

这个口肌操需要经常上口腔诊所去做，而且私人医保都不报销，每次都要花150澳币（大约400多人民币）。

我问牙医，做这个“口肌操”，真的可以改善现在露牙龈的情况吗？

牙医说，往前看已经没有办法了，但是往后它可能还会“越走越远”——如果不做这个垂直生长可能会变得越来越严重。

想到我妞，她总是笑得很开怀的，我却再也笑不出来了 。感到深深地担忧。

回到家后，我和队友商量，我觉得不认可这个医生的说法，但我们都不清楚这个“口肌操”到底是个啥。抱着试一试的态度，还是预约了，不久后就带妞妞去做。

学习的时候我是全程陪同的，因为家长也要学，回家好陪孩子练习。每周要去一次，学习新的动作。

看了这个“口肌操”，我整个人更加不好了，这还让不让人好好笑了！

我感觉智商受到侮辱……这个“口肌操”本质就是教你怎么用嘴唇盖住牙龈，收着、憋住不要开怀笑出来，有控制地笑。

我觉得这个口腔操毫无科学依据，对于“露龈笑”就是治标不治本。牙龈是不露了，可是也无法正常笑了。

一个心理健康的孩子，开怀的，甚至可以说是极具感染力的露龈笑，可不比你觉得好不好看重要多了！

我们果断放弃了“口肌操”，顺便拉黑了这家诊所。（过度诊疗真的非常厉害，队友在这里洗牙的经历才叫惨痛）。

但是，牙医给我施加的“露龈笑是个大问题”的影响仍然在。看着孩子越来越严重的“露龈笑”，我开始不敢发妞妞的照片了。我仍然很担心，以后是不是真的需要做大手术整牙，整牙龈？

如果现在能够做点小事就能解决“大问题”，妞妞日后需要做大手术的时候会不会怪我现在没有给她干预？

去年，我把笑露牙龈的问题发在微博上，想听听大家的经验，有没有可能自然改善？

结果评论里很多网友的小朋友都有一样的情况，确实会有一些孩子在换牙后露龈笑得到了改善。还有口腔从业者指出，早期矫治要慎重。滥用矫治器可能干扰小朋友牙齿的正常发育。

来源：微博@李宇_华西口腔正畸

于是我私下联系了李医生咨询，之前因为“露龈笑”紧绷的心终于放松了下来。李宇医生的意见是：正畸方面，目前没有必要，也没有用。等到牙齿换得差不多了，再看是不是通过整牙正畸能得到改善。而且，小孩现在的牙龈是比较长的，随着成长，会逐渐退缩一些，也是会有一些改善的。

露龈笑不是病，只是不在一部分人的审美上。实际上很多明星都有露龈笑，刘雯，刘亦菲，汤唯，舒淇，姚晨……不但不是一个问题，反而是一种独特的标志性的笑容，特别有感染力。

即便想到一些不是那么符合传统审美的例子，我想想也觉得，还是开怀大笑、自信更有魅力。人们总是会被一个开怀大笑的人带动得不由自足微笑起来起来，仿佛被阳光照耀了一样，心都暖了。

简单来说，孩子还在发育，一切都还没定数。现在都还不知道孩子会长成什么样呢！我其实还蛮好奇，想要看到我女儿自然的样子。现在做矫治，无论是为了正畸（牙齿整齐）还是"露龈笑"，都为时过早。

因为存在很多不确定性，太早做矫治，以后可能还需要再"推翻重来"，何必呢？

后来我又换回之前的牙医，这位牙医也是同样的意见：不要动它！等待，等牙齿换完再看。

不仅仅是露龈笑需要等待，换牙晚，长牙慢，恒牙已出乳牙未掉的“双排牙”也需要等待（不用着急拔乳牙）……多生牙也需要等待。

等到妞妞快8岁的时候，终于两颗门牙都掉了（多生牙在上门牙后），并且在半年后，正常的恒牙都长出来了——没有被多生牙挡住出牙！两颗门牙都很整齐。

到目前为止，换了5颗牙，每颗牙都规规矩矩在自己的“轨道”上，整整齐齐。

牙医说，看之前牙片，那颗多生牙可能是倒着的，很可能不会萌出。只要它不导致任何不适，就可以永远不用管它。

等待，让我们避免了一次全麻手术。

这时我又问牙医，妞妞的门牙看上去好短，感觉被牙龈包裹住了。牙医说，她的门牙虽然已经萌出很久了，但是还没有全部长出。继续等待吧，等它们完全萌出，再来看。

我又松了一口气。

经历了这么多，我发现孩子换牙阶段，很多情况都不用太急着处理，先给牙齿机会，到了必须处理的时候再去处理，必要拍片时再拍片（能大一些拍3D就大一些拍），不得不拔牙时再拔牙，不影响未来出牙换牙才正畸……

就像妞妞一直换不掉的一颗乳牙，几个月后，自己就掉了，然后又长出来；新长的、被牙龈包住的牙，有可能会随着牙齿的生长，渐渐改善“露龈笑”。