薛立斋医案：早上起来痰特别多，根本在脾虚

“儒者张克明”，薛立斋在医案的开头就把患者的职业，或者叫身份给记录清楚，这也并不是古代的名医在记录医案的时候浓墨重彩，恰恰相反，以前都是惜字如金，所以每一个字都非常有深意。

“儒者”，说明患者平时体力劳动的少，饮食比较精细，加上用脑非常多，忧思则伤脾，这类人往往病因都在脾上。

这位儒者患咳嗽之症，也许是自己懂一些中医，看过一些医书，知道二陈汤是化痰的方子，现在自己咳嗽吐痰，于是自己便用二陈汤加黄芩、黄连、枳壳之类的药物治疗，吃完之后不仅咳嗽没好，还开始胸膈满闷，并且还气喘，早上起床的时候吐痰特别多。

见这方子没效果，这位儒者张克明又加了紫苏子、杏仁等降气化痰的药，吃完之后，嘴巴里面都会自己流出痰涎出来，根本控制不了，而且还口干，总是想喝水。

二陈汤是化痰的主方，可能很多人都知道，也经常会用到，其实这位儒者用二陈汤作为基础方是没有错的，错就错在后面加了黄芩、黄连等苦寒之药，如果不是体内有湿热的话，用这样寒凉的药物一定会损伤脾胃，脾土一伤无力控水，所以痰涎就会越来越多。

这时候请薛立斋诊治，薛立斋说，早上起床的时候吐痰特别多，这是因为脾虚不能消化饮食，饮食本来早上起来是已经被消化掉的，但是因为脾虚无法及时消化，饮食通过一晚上的沉积，变化为痰，所以早上起来痰就特别多，而这也仅仅是有行之痰，这种脾虚也会增加体内无形之痰的产生。

薛立斋还分析，为什么患者自己吃完二陈汤加黄芩、黄连等药物不仅病没好，还开始胸闷气喘呢？这是因为患者本身就是一个读书人，平时锻炼的少，饮食精细，所以脾胃功能本身就低下，这时候吃了这些寒凉药物再一伤脾胃，脾土彻底被损伤。

而脾土生肺金，脾土不足，肺金也会出现不足，肺主气司呼吸，肺金不足，那么呼吸自然也会出现异常。

最后患者出现痰涎自己从嘴里流出来控制不住，这也是因为脾虚导致不能收摄，脾气的功能之一就是固摄统摄，统摄血液和津液正常流动。当脾气虚弱之后，痰和口水失去统摄，就会出现自己流出来的情况。口干作渴也是因为脾虚不能化生津液。

薛立斋分析完之后，用六君子汤加炮姜、肉果以温补脾胃，六君子汤为补气基础方四君子汤加上陈皮和半夏两味药，可以补益脾气燥湿化痰，而炮姜和肉果（肉豆蔻）可以温脾阳。

患者服完药物之后病情明显好转，而后薛立斋又用八味丸以补肾阳，肾阳生脾阳，补土之母以达到病情痊愈的效果。