一年之计在于春,生育政策开放,新婚燕尔的小夫妻们都在忙着生娃。优生优育时代,准妈妈们为了宝宝和自己的健康需要做很多检查,在怀孕的15-20周时会接受唐氏综合症的筛查即“唐筛”,在孕24-28周时,还会做一个糖尿病筛查即“糖筛”,唐筛与糖筛,一字之差,但他们的真正含义是什么,有什么临床价值,不少孕妈妈们都不太懂,今天笔者就和大家聊一聊唐筛和糖筛查那些事儿。
(4)PAPP-A:妊娠相关蛋白的缩写,是目前最有前途的DS筛查标记物。PAPP-A主要是由由胎盘和蜕膜产生的大分子糖蛋白,在怀孕期间,PAPP-A由蜕膜大量产生并释放到母血循环中。母血中PAPP-A浓度随着孕期的增加而不断升高直到分娩。但是在DS综合症和18染色体三体患者的母血中PAPP-A浓度却明显降低。第一孕期DS患者母血PAPP-A平均水平是0.44MoM,健康母血为1.0MoM。二期筛查中PAPP-A浓度在健康母血和有DS母血中相差不大,因此不能作为二期筛查标记物。
唐筛的另一个检查手段是超声波检查胎儿颈部半透明膜(NT),NT是10 13孕周时围绕在胎儿颈项后部流动性的半透明蛋白膜。它的厚度与胎儿DS缺陷正相关,并可以通过超声成像测量,有一定的诊断价值。
2、筛查结果的实际临床意义:
(2)筛查结果低危:低危(低风险)是指筛查得到的风险值低于设定的风险值。通常把区别唐氏综合征高危和低危的风险值设定为1/500。如果筛查得到的唐氏综合征风险值低于该水平(如1/1000),那么就得到了一个筛查低危结果。但筛查低危的结果并不能完全排除怀有一个唐氏综合征或者神经管畸形的胎儿可能。需要综合考虑是否30岁以上、生过其他畸形儿等来决定是否需要接受诊断性的检查来完全排除胎儿患有畸形的可能。
3、羊水穿刺检查的风险:
唐氏筛查高风险需要做羊水穿刺进一步检查,需要注意的是羊水穿刺手术有导致的流产的风险,一定和孕妇交代清楚。羊穿流产的理论概率大概在1/300左右,实际流产概率在每个产前诊断(胎儿医学)中心是不一样的,也有羊穿后流产的概率大约在0.5/1000,基本上和不做羊穿的病人在相应孕周的自然流产率相差无几。
需要指出的是唐氏筛查得到的不是绝对值而是可能性,因此经过筛查定为低危也不能绝对保证胎儿百分之百健康。但就目前来看,唐氏筛查是最先进、最可靠的筛查方式。众所周知唐氏综合征即21-三体综合征,60%患儿在胎内早期即流产,存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形,免疫力低下,急性白血病的发生率较一般儿童高20倍左右,患者寿命很低。有鉴于此如果生下一个唐氏儿可想会给一个家庭带来多大的痛苦,所以为了保证优生优育需要每一个孕妇都做唐筛,两害相权取其轻,需要医生和家属细致沟通,充分分析利害关系,必要时夫妇选择终止妊娠,以免畸形儿出生。
二、糖筛(糖尿病筛查):
糖筛就是糖尿病筛查,是通过化验孕妇的血液来判断是否血糖增高,是否有患有妊娠糖尿病。孕妇做糖筛检查非常有必要的,预防血糖升高,才能确保孕妇和胎儿安全。如果糖筛值不在正常范围内,医生将安排进一步检查与指导。
1、具体筛查方法:
筛查前空腹8-12小时,将葡萄糖粉50克溶于200ml水中,5分钟内喝完,喝第一口开始计时,1小时后抽血查血糖,血糖值 7.8mmol为糖筛高危,需进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT),以确诊有无妊娠合并糖尿病。
2、什么是妊娠糖尿病?
简单地说,就是怀孕的女性在妊娠期间(一般是中后期)出现了高血糖的状况。有别于妊娠前已有糖尿病的患者妊娠(称糖尿病合并妊娠)
3、妊娠期糖尿病诊断标准:妊娠妇女在妊娠 24-28 周进行 75 g OGTT,以下任意一点血糖异常,即可诊断。
空腹血糖 | 1 h 血糖 | 2 h 血糖 |
5.1 mmol/L | 10.0 mmol/L | 8.5 mmol/L |
4、妊娠期糖尿病有如下危害:
(1)易发生流产和早产。高血糖抑制胚胎发育,可导致孕早期胚胎发育落后,甚至死亡,流产发生率达15% 30%。早产发生率为10% 25%。
发生妊高症的可能性较非糖尿病孕妇高2 4倍。
(2)感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。
(3)胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多,容易导致羊水过多。
(4)偏高的血糖通过胎盘进入胎儿体内,胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质,使胎儿体重增长过快,容易出现巨大儿。发生率高达25% 42%,导致难产、产道损伤、手术产的几率增高。
(5)易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足,代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速,血清酮体急剧升高,进一步发展为代谢性生酸中毒。
(6)妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时,复发率高达33% 69%。远期患糖尿病几率增加,三分之一左右将发展为2型糖尿病。
(7)胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7 10倍,与受孕后最初数周高血糖水平密切相关,是构成围生儿死亡的重要原因。
(8)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。
(9)可能导致新生儿低血糖。
有鉴于以上原因孕期做糖筛是保证孕期母子平安健康的重要措施之一。
值得注意的是孕妇妊娠期间各类激素大量分泌,这些激素都有明显的拮抗胰岛素作用,导致血糖升高。现在的孕妈妈孕期多营养过剩,饮食上不控制,使妊娠期糖尿病的患病率逐年增加。如果有糖尿病家族史、肥胖等潜在病因,就可能在孕期出现糖尿病的症状。具有糖尿病家族史、年龄>30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等糖尿病的危险因素的孕妇更需要糖筛。
页面更新:2024-02-28
本站资料均由网友自行发布提供,仅用于学习交流。如有版权问题,请与我联系,QQ:4156828
© CopyRight 2008-2024 All Rights Reserved. Powered By bs178.com 闽ICP备11008920号-3
闽公网安备35020302034844号