面对回访群的连环call，一文带你了解母乳性黄疸

最近在我科新生儿回访群，有家属对宝宝母乳性黄疸的相关问题展开了连环call模式。

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近年来，随着母乳喂养的普及，以及临床工作者对母乳性黄疸认识的提高，其发病率呈逐年上升趋势，已成为新生儿高胆红素血症的重要危险因素。在这里，带你一起解密母乳性黄疸。

母乳性黄疸是母乳喂养新生儿出现的黄疸，足月儿多见，以未结合胆红素升高为主。根据发病时间的不同分为早发型和晚发型。

早发型母乳性黄疸：也称母乳喂养性黄疸，单纯母乳喂养的新生儿最初3 5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降>12％。

晚发型母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸现于新生儿出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4 12周方可消退；若停母乳喂养，黄疸在48 72h明显消退。新生儿生长发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。

图1 母乳性黄疸

1.早发型母乳性黄疸（母乳喂养性黄疸）的处理

帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。

对于已经达到干预标准的新生儿，光疗是最常用的有效又安全的方法。换血疗法可以置换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。另外还有一些药物可以起到辅助治疗作用。

2.晚发型母乳性黄疸的处理

当血清总胆红素（TSB） 257μmol/L(15mg/dl)时，不需要停母乳，当血清总胆红素 257μmol/L(15mg/dl)时，可暂停母乳3天，改人工喂养。当血清总胆红素 342μmol/L(20mg/dl)时，则加用光疗。

3.药物治疗

目前常用于治疗新生儿母乳性黄疸的药物主要有：

（1）肝酶诱导剂，如苯巴比妥、尼可刹米，酶诱导剂能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡糖醛酸结合的能力，从而增加肝脏清除胆红素的功能，使血清胆红素下降。

（2）药用炭、琼脂、蒙脱石散等可阻断胆红素肝肠循环，减少胆红素重吸收。

（3）微生态制剂如枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等，可促进新生儿正常肠道菌群的建立，加速肠道内胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，并可降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，有利于肠道中的胆红素排出。

（4）中药：如茵栀黄口服液，药物成分包括栀子、金银花、黄芪与茵陈等药物，其中茵陈具有退黄、利湿、清热作用，可增加胆汁分泌量；黄芪具有解毒、泄热、利尿功效，使毛细血管通透性得到改善，促进胆汁排泄与胆囊收缩；栀子则可通过促进胆囊收缩来增加胆汁排泄量，使胆红素肝肠循环减少，进而达到退黄效果。有研究显示，茵栀黄联合肠道益生菌可以显著提高临床效果。

1.喂养指导

早发型母乳性黄疸：鼓励少量多次哺喂母乳（至少8~12次/天），保证足够乳量及能量的摄入，注意避免错误地喂糖水，使哺乳次数减少，不利于乳汁的分泌。

晚发型母乳性黄疸：暂停母乳喂养期间改为人工喂养，奶量为150 ml/（kg· d），q3h。目测患儿皮肤黄疸减退后，第4天开始给予间断性母乳喂养，q6 h，2 次代乳品喂养中间间隔1次母乳喂养，连续3天，第7天恢复全母乳喂养。

喂养期间严密观察患儿的皮肤黄疸情况，暂停母乳期间需定时用吸奶器吸乳，防止因停止母乳喂养而导致母乳减少甚至停奶。

2.黄疸的观察及测量

观察黄疸的程度，可见性黄疸首先出现在头部和脸部，然后从头至尾进展。轻者仅限于面颈部，重者可延及四肢躯干部和巩膜。黄疸程度的判断不能仅依靠于视觉，应通过经皮黄疸或血清胆红素的测量。

经皮胆红素是无创检测胆红素的重要手段，实现了临床胆红素变化的无创动态监测，但容易受肤色的影响，一般用于新生儿高胆红素血症的筛查。

血清总胆红素长期以来作为诊断高胆红素血症的“金标准”，在高胆红血症的风险评估、指导光疗或换血干预决策中起着重要作用。家属应按时带新生儿门诊随访，进行经皮胆红素或血清胆红素的测量。

图2 经皮胆红素测量

3.新生儿抚触

抚触可增加迷走神经的紧张性，促进胃泌素和胰岛素分泌，增强食欲，刺激胃肠蠕动，增加粪便的排出。同时，更有效地减少未结合胆红素重吸收，减轻黄疸症状。因此，鼓励父母为新生儿进行抚触。

具体方法为：用润肤油润滑双手，以合适的力度，按顺序进行按摩，即头面部、胸腹部、四肢及背部的顺序。

头面部及背部采用指揉法、四肢用挤捏法，在抚触的过程中，动作应轻柔，每个动作重复3~5次。每天抚触2次，于宝宝沐浴后安静清醒时进行，每次15~20 min。

抚触的同时可以播放一些柔和舒缓的音乐。注意密切观察宝宝在抚触过程中是否出现不适反应。

母乳是新生儿期最理想的喂养选择，母乳性黄疸不应是停止母乳喂养的理由。要做到科学预防及治疗，确保新生儿宝宝的健康成长。