‍怀孕了要关注你的胎盘，有种异常容易大出血

胎盘，是怀孕后形成的一个特殊器官，它一端附着在子宫内壁，另一端通过脐带跟宝宝相连。

胎盘的作用很重要，它给宝宝输送营养和氧气，把代谢废物运走，它还分泌很多激素保护胎儿。同时，胎盘长在哪里也很重要，如果位置太低可能会引起大出血、早产等严重后果。

胎盘低是怎么回事？能不能长上去？需要注意什么？能顺产吗？今天我们就来讲讲这些问题。

什么是胎盘低？

胎盘可能长在子宫内壁上的任何位置，包括前壁、后壁、侧壁、宫底、靠近宫颈口等。

当胎盘附着于子宫下段，下缘在靠近宫颈口 2cm 内的范围时，为胎盘低，医学上称为“前置胎盘”，属于异常情况，除此之外，其他位置都正常。

根据胎盘到宫颈内口的距离远近，前置胎盘分为 4 种类型：

• 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于 2cm，但未达到宫颈内口。
• 边缘性前置胎盘：胎盘附着于宫颈内口，下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
• 部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。
• 完全性前置胎盘：胎盘把宫颈内口全部覆盖。

从低置到完全性前置，低的程度依次加重，可以从下图看出区别：

前置胎盘的类型是可能变化的，所以具体类型以最近一次的 B 超结果为准。

胎盘低可能导致一系列不良后果：比如反复阴道出血、感染、早产、胎儿缺氧等。这是因为，随着孕周增加，子宫不断增大，子宫下段逐渐伸展、宫颈管变短消失，而胎盘的伸展性比子宫差，容易跟子宫发生错位剥离。

目前还不确定什么原因导致了胎盘低，有下列情况的准妈妈，发生胎盘低的风险更高：做过剖宫产、做过刮宫手术、多次流产、多次生育、宫腔感染、高龄初产妇（年龄大于 35 周岁）、双胞胎、试管婴儿、子宫畸形、吸烟等。

90% 胎盘低会“长”上去

如果发现胎盘低，一听说容易大出血、早产，你可能会惊慌不已。

确实，胎盘低没有特别的治疗方法。但是别紧张，不少研究发现，约 90% 的胎盘低会在孕 28 周后“长”上去。28 周后仍然胎盘低的概率大约只有 0.24% 1.57%。

胎盘低的程度越轻，越有机会“长”上去。比如，有文献报道，98.4％ 的低置胎盘孕晚期变成了正常，其他三种前置胎盘变成正常的发生率是 82.9％。

实际上，胎盘不是真的“长”上去，而是随着胎儿的增大，子宫下段逐渐拉长，使胎盘下缘的位置逐渐上升，离开宫颈口，俗称“长”上去。

用气球来展示比较好理解。如下图，气球是子宫，气球进气口是宫颈，黑点是胎盘，怀孕早、中期的时候，子宫还小，做 B 超时胎盘可能看上去离宫颈口很近，当子宫不断增大，子宫下段伸展开的时候，胎盘就“长”上去了。

胎盘低要注意什么？

虽然很多胎盘低会长上去，但还是有一些事情要注意：

1. 注意休息，不必绝对卧床

多休息，平时不要干重活，不要搬重物，不要做剧烈运动，避免做长时间的下蹲、弯腰等动作。

如果不出血，没必要卧床休息，适当的日常活动、散步都没问题。如果有阴道出血，可以卧床休息，但也不是绝对卧床，吃喝拉撒都在床上的那种。

2. 预防贫血

平时多吃一些富含铁的食物，比如牛羊肉、鸭肝、鸡肝等，预防贫血。如果产检发现贫血，及时吃铁剂治疗。增加铁储备很重要，因为如果生的时候还是前置胎盘，分娩有大出血的风险。

3. 预防便秘

多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，多喝水，预防便秘。因为用力解大便会增加腹压，从而增加出血风险。

4. 按时产检，平时注意阴道出血情况，一旦出血，及时就医。

5. 避免同房。

胎盘低能顺产吗？

绝大多数需要剖宫产

胎盘低，孕晚期容易大出血，为了准妈妈和宝宝的安全，往往会在预产期之前剖，有时候甚至不等足月。

根据《前置胎盘的诊断与处理指南》，剖宫产的时机一般遵循以下原则：

• 没有症状的完全性或部分性前置胎盘，一般 36 38 周剖；
• 有反复阴道流血、合并胎盘植入或其他高危因素，一般 34 37 周剖；
• 如果出现大出血、胎儿缺氧等情况，紧急剖。

不过具体几周生，医生会根据准妈妈的具体情况来决定。

少数情况可以尝试顺产

如果是低置胎盘或边缘性前置胎盘，胎位正，临产后出血量少，准妈妈状态比较好，估计短时间内可以将宝宝生出来，可以在医生的严密看护下试着顺产。

无论是顺产还是剖宫产，临产前胎盘还没“长”上去的准妈妈，建议去市级、省级等大医院进行分娩，万一发生大出血，抢救条件比较好，对准妈妈和胎宝宝相对更安全。

好了，内容比较多，总结一下：

• 胎盘可能长在子宫内壁上的任何位置，如果胎盘下缘位于宫颈内口 2cm 内的范围时，为胎盘低；
• 孕早中期发现的胎盘低，大约90%会“长”上去，28 周后仍然胎盘低的概率大约只有 0.24% 1.57%；
• 胎盘低需要注意休息，但没有必要绝对卧床，此外需要按时产检，预防贫血和便秘，如果出现阴道流血，及时去医院；
• 绝大多数胎盘低需要剖宫产，少数情况可以尝试顺产。