儿童期听力和耳的检查

进行外耳及鼓膜检查时，婴幼儿取坐位，由护士或家长抱患儿于怀中，一手扶住头部，另一手及臂抱住患儿躯干及双手，两腿夹住患儿双腿。极不合作儿童，宜取卧位，包裹四肢，助手固定头部。年龄稍长，取坐位。

1.外耳检查 首先检查耳廓大小有无畸形，皮肤有无湿疹，耳周有无肿大淋巴结，有无瘘管及压痛。牵拉耳廓是否引起疼痛，耳道有无狭窄。选用适合耳道的最大号耳镜，婴幼儿牵拉耳垂向下，儿童向后上牵拉，将耳道扩大，放入耳镜。如耳道有耳聍或分泌物，应先清除拭净，检查鼓膜。可利用放大耳镜、耳显微镜或耳内镜检查。

正常鼓膜呈银灰色半透明薄膜，中央有锤骨柄附着,前下有锥状光反射区。鼓膜(tympanic mem-brane)上1/5为松弛部,余为紧张部。婴儿鼓膜大小几乎与成人相等，但较厚，倾斜度较大，几乎与颅底平行。一般2月龄后近乎正常，呈半透明状。注意鼓膜有无充血：①轻度充血：沿锤骨柄血管扩张；②中度充血：紧张部有放射状血管及部分周边部位充血；③重度：全鼓膜充血，无法辨认锤骨柄，注意鼓膜有无内陷或膨隆。透过鼓膜注意中耳有无积液、液面或气泡，注意鼓膜有无穿孔、增厚或钙化斑。

2.咽鼓管检查 一般检查只能在鼻咽部见到咽口，或通过鼓膜大穿孔见到鼓口。功能检查可用听诊管听到吞咽时或捏鼻鼓气时耳内有声响。年长可测量咽鼓管开放时最低压力，一般正常为40~100mmH₂O。

3.听力检查

(1)6个月以下婴儿：①听睑反射：给予80~90dB(分贝)音响刺激，一秒内出现眨眼或闭眼。②惊跳反射:105~115dB音响,婴儿全身惊动、伸臂、伸腿、仰头。③呼吸和心率听力检查：将动力感应器放在婴儿摇篮床垫下，连接记录仪，定时给90dB音响，记录婴儿身体活动、呼吸和心率变化。④条件反射(conditioned reflex):3个月以上婴儿给音响后针刺足底，出现缩足，重复15次以上，只给音响，不刺激足底，亦出现缩足，说明有听觉。⑤耳声发射(otoacoustic emission,OAE)：在外耳道记录到的由耳蜗产生的音频能量。主要反映耳蜗毛细胞运动功能，具有快速、简便、无创、有频率特性且不易受睡眠及麻醉影响等优点。

(2)6~12个月:听觉定向反射(auditory orienta-tion reflex),给予60~80dB声,头转向声源。小儿转头正常声级:6~12个月,30dB;12~18个月,25dB;18~24个月,20dB;大于2岁,10~15dB。

(3)2~6岁：采用条件定向反射听力计检查法(conditioned orientation reflex audiometry),此方法系利用受试儿形成的转向声源或光源的定向-探寻反射进行测试，适用于年龄较小的婴幼儿³。声强由60dB开始给声，立即按电钮，灯亮或电动玩具出现，小儿转头注视，反复重复多次，建立条件反射后，逐渐降低声强，直至不出现反应。正常声级：1岁25dB；2岁15dB;3岁10dB。(4)6岁以上儿童多能配合检查，同成年人。

1)音叉检查(tuning fork test):比较高频低频音叉，气导与骨导值，典型传导性聋骨导延长；感音神经性聋，骨导气导均减小，高频明显。

2)纯音检查(pure tone audiometry):利用电流产生各种频率和强度的纯音发生器，在隔音室检测。受试者戴耳机，向受试者说明由耳机内听到声音时，举手或按电钮信号示意。一般由低声强开始，逐渐增强，直到刚能听到声音为止，反复2~3次，记录各频率最准确声强dB HL值。最后将各值在表格记录，连成曲线。

3)声导抗测试或称鼓室压图(tympanogram):主要测试鼓室压、鼓膜声阻抗值和镫骨肌反射。可以辨别耳聋类型、病变性质、部位和咽鼓管功能，亦可协助面神经麻痹定位。

(5)电反应测听：为客观反应听觉系统情况，是通过一系列声刺激引出与刺激相关的生物电活动，经前置放大器放大而后进行平均叠加，最后打印记录。

1)耳蜗电图(electrocochleography,Ecochg):记录受刺激耳蜗和听神经的反应。

2)听脑干反应(auditory brainstem response, ABR):正常ABR表现在声刺激后10ms内出现7个正峰，其中波及Ⅰ、Ⅲ、V振幅较大，其中V波最明显。测定各波潜伏期，可利用ABR估计听阈。正常人阈上10~20dB可出现反应波；传导性聋，反应阈升高；耳蜗聋，反应振幅异常增长，峰潜伏期缩短；听神经瘤，波Ⅰ存在，波Ⅴ消失；小脑脑桥角肿瘤、多发硬化、脑干外伤，波V延长或消失。

3)40Hz听觉相关电位(40Hz auditory event re-lated potential,40Hz AERP):主要用于对听阈阈值的客观评估，尤其是对1000Hz以下频率的阈值确定更有价值。

4)听觉稳态诱发反应(auditory steady state-re-sponse,ASSR):将不同载波(多为0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz和4.0kHz)以不同调制频率(75~100Hz)进行调幅/频，调制声在双耳同时给出，能够同时激活耳蜗基底膜上相应部位产生听性稳态反应，从而得出这几个载频的听阈。

4.前庭功能检查 人体平衡由前庭系统、视觉和本体感受器共同作用来维持。前庭系统包括前庭末梢、神经和中枢。前庭功能发生故障时，出现真性眩晕，伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗，有自发眼震、错指物位，闭目直立时，倾倒。

客观检查有以下方法：

(1)旋转试验：坐在椅子上，旋转转椅，突然停止，观察眼震方向、持续时间。对比顺时针和逆时针转动结果。(2)冷热试验：两耳分别用定量温热水、冰水或空气，注入耳道内，观察眼震。

(3)瘘管试验：用鼓气耳镜在封闭外耳加压，观察有无眼震，正常无瘘孔(指骨迷路瘘孔)，加压+300mmH₂O,不出现眼震,如有瘘孔+20mmH₂O时即可诱发眼震，即瘘管试验阳性。

(4)眼震电图：利用人体眼球角膜为正电位，视网膜为负电位，眼球运动时，眼周电场电流改变，自眼周电极导线，记录分析，对照眼震方向、频率、振幅、潜伏期、慢相速度和反应时间等，判断前庭功能。