结石问题，糖友要重视

大家可能听过在三高（高血糖、高血压、高血脂）之外，其实还有个第四高，它的名字叫做高尿酸血症。当高血酸血症发展为痛风，那么可能导致急性关节炎、肾脏尿酸结石等，且患者多伴有肥胖、2型糖尿病等代谢综合征。本期我们主要聊一聊结石问题。

什么是结石？

结石指在体内器官空腔或导管腔中形成的块状固体。结石临床上较为常见，常表现为腹部绞痛、恶心呕吐，因其所在位置不同而出现不同的伴随症状。

结石一般出现在消化道和泌尿系统。消化道结石常见的有胆道结石、胆囊结石、肝胆管结石等等，泌尿系结石有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等等。

糖友可能遇到的结石问题

胆结石

临床上，胆结石按照化学成分可以分为胆固醇类结石和胆色素类结石。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆结石已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。糖尿病患者合并的胆结石常常是胆固醇结石，出现在胆囊当中。糖尿病患者出现胆结石的原因主要有以下4种。

1．高胰岛素血症。2型糖尿病患者普遍存在高胰岛素血症，胰岛素可以激活低密度脂蛋白胆固醇的受体，促进低密度脂蛋白胆固醇从血液中运至肝脏并造成蓄积，高胰岛素血症还可以刺激肝脏，促使肝脏加速合成胆固醇并向胆汁中分泌排泄，最终导致胆汁中胆固醇过饱和而形成胆结石。

2．自主神经病变。2型糖尿病经常引起自主神经病变，容易造成胆囊收缩不良，导致胆囊及胆管分泌排泄功能异常，促进胆结石的形成。

3 .肥胖或者超重。肥胖或超重及高龄患者因胆囊肌肉较为松弛，故其排空延迟并造成胆汁淤积，随着水分吸收的增加，可使胆汁密度变大，处于过于饱和状态，所以其胆结石发病率较高。

肾结石

肾结石是由尿中的一些成分在肾脏内形成的结石，从而导致患者出现一系列以泌尿系症状为主的疾病。肾结石是泌尿外科的常见疾病，好发于男性，30~50岁高发。在我国，南方比北方更为多见，夏季的发生率明显高于其他季节。相关症状的产生取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。常见的症状有腰腹部疼痛甚至绞痛、血尿、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀等。如果合并尿路感染，可出现畏寒、发热等症状。

糖尿病引起肾结石的原因一般与血糖控制有关，血糖控制不好，外周循环受到影响，形成大量微血管病变，糖尿病患者出现肾血管病变，发生肾小球硬化，肾脏的血供受到影响，形成肾结石。另外，如果糖友本身合并血尿酸升高的疾病，包括原发性痛风和其他代谢性疾病的话，那么还可能出现肾脏尿酸结石，肾脏尿酸结石通常可出现典型的肾绞痛症状。

结石问题的预防

胆结石

积极控制自身的血糖水平，减轻胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症。积极配合内科医生进行胆道抗炎治疗，改善胆囊以及胆管功能，如胆道梗阻及感染严重者应尽快进行外科治疗。日常可选择低脂高纤维饮食，禁食含胆固醇高的食物，日常多饮水。并通过药物调节血脂，纠正血脂异常。适当运动，改善自身的体重，避免自身出现肥胖或者超重的情况。定期检查，对于一些糖尿病病程长、血糖控制不良及高龄糖友，应当每年至少做一次肝胆B超，以监测结石情况。

肾结石

大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量保证在2000毫升以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。

调节饮食，维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。推荐吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸血症病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH ，预防尿酸和胱氨酸结石时尿 pH 保持在6.5以上。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。

知识库：眼结石是什么？

眼结石临床上的诊断叫作结膜结石，它不是如胆结石、肾结石等真正意义上的实质石，而是由于脱落的上皮细胞和变性的白细胞在睑结膜面凝固而形成的眼结石。

结石可出现在睑结膜或者球结膜处，一般为散在性分布，呈现为乳白色，直径大约为0.5~1.2mm，大小不一，质地比较软。早期可能无明显症状，随着结石的增大，眼部可出现异物感和摩擦感，并且出现明显的结膜充血，严重者角膜损伤，出现眼痛、眼胀、视物模糊、视力下降等症状。

有眼结石的患者可以遵医嘱使用人工泪液或者保护角膜的滴眼液。另外，当结石形成和炎症有关时，可以遵医嘱使用抗生素类滴眼液。值得一提的是，如果结石突出到结膜表面，发生异物感或摩擦感时，需要及时到医院眼科，让医生在眼部的表面麻醉下剔除结石。

深度阅读：痛风石和结石有一定区别

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指尖、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处。痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，还会出现关节红、肿、皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。痛风石的外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。

因为痛风石可能破溃排出，且伤口不易愈合，所以本身还患有糖尿病得患者出现痛风石时应当及时前往医院治疗，以免伤口破溃后出现感染等症状。