（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】女，28岁

【疾病类型】1.脐带绕颈1周 2.巨大儿 3.G1P0 40+6周孕待产

【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院

【治疗方案】一、阴道试产；二、剖宫产，告知孕妇及其家属两种方案的利弊后，孕妇及其家属表示无阴道试产信心，要求剖宫产，故最终治疗方案为剖宫产。

【治疗周期】住院4天。

【治疗效果】剖宫产手术顺利，胎儿健康。

一、初识患者

患者女，28岁，孕妇及其家属就诊时表情紧张，诉近期产检时彩超提示脐带绕胎儿颈部一周，且1天前发现阴道有少量血性分泌物流出，很担心胎儿的健康。我安慰了患者及其家属，告诉他们脐带绕颈不一定会造成胎儿出现窒息，且孕晚期出现阴道少量血性分泌物不必过于担心，可能是胎儿即将娩出的先兆表现。听到我的解释后孕妇及其家属明显放松，然后我对孕妇进行了详细的询问，了解到她孕期一直在我院进行规律产检，目前为止共产检14次，孕早期有恶心、呕吐、厌食等反应，但3个月后消失，孕期查血常规、肝肾功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量试验、乙肝表面抗原、心电图等均正常，行无创基因提示低风险，孕妇A型血，其配偶血型不详。近期B超检查提示胎儿估重4100g，考虑巨大儿，有阴道少量血性分泌物，但无胸闷、头晕等不适，目前自觉胎动可。

我继续询问了孕妇的既往史，了解到她既往身体健康，孕前无高血压、糖尿病等特殊疾病史。了解完病情及既往健康状况后，我对她进行了体格检查：生命体征平稳，心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常。妇产科专科检查提示：宫高36cm，胎心率140bpm，估计胎儿体重4100g，腹部未扪及宫缩。阴道检查：头先露，先露-3，宫口未开，宫颈容50%，质软，中位，胎膜未破，骨盆外测量未见明显异常。结合病史及查体情况，我考虑诊断：1.脐带绕颈1周 2.巨大儿 3.G1P0 40+6周孕待产，遂建议孕妇办理入院，进行住院治疗。

二、患者的治疗经过

初步考虑诊断为：1.脐带绕颈1周 2.巨大儿 3.G1P0 40+6周孕待产后，考虑到孕妇及家属选择进行剖宫产，于是我为患者完善了相关的术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、彩超等，并严密监测血压、胎心、胎动及产兆。

待术前相关检查结果回示正常后，我再次告知了孕妇及其家属麻醉风险及剖宫产过程中的风险后（如麻药过敏，术中出血等），为患者在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，胎儿健康。术后诊断：1.脐带绕颈1周 2.G1P1 41周剖宫产已产。

三、患者在治疗和日常生活中的注意事项

1.发现胎儿脐带绕颈1周不要过于紧张，保持规律体检，并且生活中多注意胎动即可，如果出现胎动减少或频繁,要警惕胎儿缺氧的可能，及时去医院检查；

2.孕晚期出现阴道少量血性分泌物可能是即将分娩的表现，不要过于紧张及担心，及时就诊即可；

3.注意休息，保证充足的睡眠时间，保证精力充沛；

4.饮食应清淡，注意荤素搭配，多元化摄取食物，保证营养均衡，孕期避免进食过于油腻及补充过多营养，以免造成“巨大儿”。

四、患者的治疗效果

明确孕妇的诊断后，我给出了两种治疗方案：一、阴道试产；二、剖宫产，告知孕妇及其家属两种方案的利弊后，孕妇及其家属表示无阴道试产信心，要求剖宫产，故最终治疗方案为剖宫产。于是完善术前相关检查后，在硬膜外麻醉下为孕妇进行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，胎儿健康。

五、医生感悟

脐带绕颈就是字面意思，指脐带缠绕了胎儿的颈部，孕期脐带绕颈的发生原因与脐带过长、胎动频繁及羊水过多等有关，其中脐带长度是脐带绕颈的主要影响因素，足月妊娠的脐带长30~100cm ，平均约55cm。脐带超过100cm称为脐带过长。脐带越长，脐带绕颈的发生率越高，其次胎儿胎动频繁，发生脐带绕颈的概率也越大。另外羊水过多、胎儿小等也可导致脐带绕颈的发生。

脐带绕颈是否引起后果由脐带缠绕的松紧度、缠绕周数及脐带长短共同决定，其主要对胎儿产生的影响表现为分娩时胎先露部下降受阻、胎儿窘迫，胎儿心率出现变异，但多数情况下胎儿一般不会受到伤害，因此在进行常规超声检查中如果发现有脐带绕颈现象，各位准妈妈们不必过于紧张、担心，密切观察胎动是否有异常即可，如果自觉胎动过少或胎动过多时，应及时到医院就诊。

本病例的孕妇还出现了阴道少量血性分泌物，遇到这种情况各位孕妇及家属也不必过于担心，及时就诊，查找原因，配合医生进行治疗即可。另外很多孕妇在孕晚期进行产检时医生会提示“巨大儿”，巨大儿对母婴均可能带来不良影响，因为正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，则顺产困难，常需施行剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命，且巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群，因此各位准妈妈在孕期一定要科学饮食、适量运动，避免胎儿过大。

姓名：陈露露

单位：重庆医科大学附属第一医院

科室：产科

职称：副主任医师