「透析并发症No.1」关于高磷血症的几个必读关键点

高磷血症是慢性肾脏病（CKD）最常见的并发症之一,广泛存在于CKD3~5期患者中，尤其是维持性血液透析患者。

高磷血症的治疗除限制饮食磷摄入和规律透析外，血液透析患者更需要服用磷结合剂来降低血磷水平。本文主要带各位肾友们了解磷结合剂的特性及服用方法。

一、高磷血症的危害

1、研究表明：血清磷酸盐每升高1mg/dl，患者全因死亡率就升高18%，高磷血症与终末期肾病死亡率增加密切相关。

2、长时间的磷偏高，会引起皮肤瘙痒，引起骨骼的问题。并且血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。

长期高磷刺激可能导致心血管系统钙化，增加死亡风险。

3、KIDGO指南建议：慢性肾脏病CKD3-5期患者的血磷应降至正常水平（<4.5mg/dl，即1.45mmol/L）。

二、磷在体内的吸收和排泄途径

人体每日摄入800~1200mg的磷，其中约60%~65%通过肠道吸收。一部分沉积于骨骼当中，一部分进入到血液中，通过肾脏排泄占到70%。

随着慢性肾脏病的进展，肾小球滤过率进一步下降，血磷调节失代偿，eGFR低于60ml/min1.73m^2时可出现明显的高磷血症。

三、磷结合剂的分类及应用

在临床实践中，慢性肾脏病患者，尤其是维持性透析患者，通过限磷饮食、血液净化往往无法有效控制血磷水平，故需联合口服磷结合剂治疗。

1、磷结合剂的特点

2、磷结合剂的应用及分类

01、含钙磷结合剂

血磷>1.45mmol/l，诊断为高磷血症。降磷药的选择，首要考虑血钙水平。

若血钙<2.5mmol/l，可用含钙的磷结合剂，如碳酸钙和醋酸钙。

有效结合磷酸盐，降低肠道磷酸盐吸收，并且价格低廉，目前仍被广泛应用，尤其是合并低钙血症的晚期CKD患者。

但长期使用含钙磷结合剂可能导致正钙平衡，促进血管钙化，对于服用此类药物也需要随时关注自己血钙水平。

碳酸钙/醋酸钙

服用剂量：视血磷水平调整

服用方法：餐中随饭嚼碎服用

不良反应：高钙血症、血管钙化；恶心、腹泻等风险

02、非含钙磷结合剂

若血钙>2.5mmol/l，要使用不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、司维拉姆。

司维拉姆是一种非金属阴离子交换树脂，主要剂型有碳酸司维拉姆和盐酸司维拉姆，这两种形式都可以有效降低血清磷浓度，且不会增加血钙负荷，可降低CKD患者全因死亡率。

碳酸司维拉姆片

服用剂量：400-800mg（1-2粒），每日三次

服用方法：餐中吞服，不可以嚼碎

血磷在1.78-2.42mmol/l，每次1粒，每日三次；血磷>2.42mmol/l时，每次2粒，每日三次

不良反应：胃肠道症状如便秘、恶心、呕吐、胃肠胀气等

碳酸镧是一种含金属镧的磷结合剂，在胃肠道，三价镧离子与磷酸盐结合形成不溶性、不可吸收的磷酸镧复合物，最后通过粪便排出，故能有效降低肠道磷酸盐吸收。

碳酸镧咀嚼片

服用剂量：500mg每次（1粒），每日三次

服用方法：餐中嚼碎服用

若血磷>2.42mmol/l，增加至每次1000mg（2粒），每日三次。

不良反应：恶心、呕吐、腹泻、肠胃胀气等胃肠道不良反应

03、含铁磷结合剂

两种新型含铁磷结合剂羟基氧化蔗糖铁(PA21)和柠檬酸铁分别于2013年11月和2014年9月被美国FDA获批临床应用于肾病透析患者的降磷治疗。

研究显示，这两种磷结合剂均可迅速有效降低血磷，且耐受性较好。此外，含铁磷结合剂可增加血清铁蛋白水平，减少四价铁，并降低透析患者对促红细胞生成素的需求，改善患者贫血。

04、考来替兰

新型非钙非金属磷结合剂考来替兰既往用于治疗高脂血症，现已在欧洲获批临床应用于透析患者降低血磷。

考来替兰是一种阴离子交换树脂，与司维拉姆类似，不被人体吸收，也无引起高钙血症的风险。

含铁磷结合剂和考来替兰尚未进入医疗市场，需要进一步的临床研究探讨对于我国人群的有效性和安全性。

四、磷结合剂的服用依从性

目前很多肾友都会遇到这个问题，就是会经常漏服，或不想吃降磷药物问题，由于磷结合剂药品往往体积较大、口感较差，此外，磷结合剂产生的如胃肠道不适等副作用。

但是对于肾友们来说，控制血清磷酸盐水平是改善 CKD肾友预后的重要目标之一。血磷过高会促进骨骼里的钙游离到血液中与磷结合，久而久之，就会使骨骼变得疏松易断。

维持性血液透析人群的心血管疾病发生率高，血管钙化、心血管疾病发生率和病死率较高，如果不控制好磷对身体的损失会更大。

所以呼吁肾友们能够按时服用药物，按照医嘱进行选择相应适合自己的药物，每个人的病情都不同，治疗方案也不同，找到最适合自己的治疗方案！

参考文献：

[1]《新型磷结合剂在慢性肾脏病高磷血症治疗中的应用研究进展》 张丁心　陈利群中国现代医药杂志 2021 年 1 月第 23 卷第 1 期