疏肝｜-四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤，如何步步为营？

有人说，一生气，气得肝都疼了，肝疼不疼不知道，但是肝气不舒，气机不畅，不通则痛。会出现胁肋部胀痛不适，甚至胸闷憋气；血压升高，头晕头痛；如果气性够大的话，还会出现呼吸困难，甚至晕厥的症状。

可见肝具有重要的生理功能。肝的生理特征是体阴而用阳。肝藏血，体阴需要肝血的滋养；肝主疏泄，用阳需要肝阳的生发。所以治疗肝疾病，关键做到两点，一是养肝血，一是疏肝气。

疏肝解郁的基本方是四逆散，其次是柴胡疏肝散，后面还有逍遥散、血腑逐瘀汤，这几个方子都以四逆散为构架，随证加减，步步为营，层层递进，治疗疾病也是各有特点。

1. 四逆散如何疏肝解郁？

四逆散组成为柴胡，白芍，枳实，甘草。方中白芍滋阴柔肝，加甘草酸甘化阴，养肝之血；柴胡疏肝解郁，生发肝阳；加枳实理气解郁，与柴胡一升一降，最善调畅气机。四逆散仅四味药，却把肝脏体阴用阳的特点体现得淋漓尽致。

2．如果肝血不足，则用柴胡疏肝散

柴胡疏肝散是由组成为柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、甘草、香附，是在四逆散的基础上加上当归、川芎来养肝血；加香附、陈皮增强理气疏肝之功。主要治疗胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦等症状。

3.逍遥散治疗肝郁血虚脾弱证

五行中木克土，而肝属木，脾属土，所以肝郁常常出现脾虚，即肝郁脾虚的表现。

治疗当遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。所以在疏肝养血的基础上，要加上健脾的中药，方用逍遥散。

逍遥散组成为当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。具有疏肝解郁，养血健脾的作用。其中柴胡、薄荷疏肝解郁，当归、白芍养肝之血，茯苓、白术、甘草、生姜补气健脾。主要治疗食欲不振，面色不佳，胸闷胁胀，脾胃消化不良，便溏腹泻等。

肝郁日久，常常化火，表现为心烦，容易发脾气，眼睛干涩、发红等症，此时可以加上丹皮和栀子，组成为丹栀逍遥散，也叫加味逍遥散。其中栀子善清气分之热，丹皮善清血分之热。具有清热疏肝健脾的作用。

肝郁脾虚，日久会导致肾虚，出现腰膝酸软等症，此时可以加熟地黄补肾，方名叫黑逍遥散。具有疏肝健脾补肾的作用。

4.肝郁日久伴随血瘀，用血瘀逐瘀汤

久病多瘀，肝气郁结日久，多伴随血瘀的症状，因为“气行则血行，气停则血瘀”。气滞血瘀，可以用血腑逐瘀汤。治疗胸中血瘀证。表现为胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

血腑逐瘀汤组成：生地、桃仁、红花、当归、甘草、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、川芎、牛膝。方中同样用四逆散疏肝解郁，用当归、川芎、白芍、生地养肝之血，加桃仁、红花活血化瘀；桔梗、枳壳一升一降，调畅胸中气机；加牛膝引血下行。

小结：根据肝体阴而用阳的特点，四逆散作为疏肝的基本方，具有滋养肝血，生发肝阳的作用。如果肝血不足，可以加当归、川芎，组成柴胡疏肝散。如果肝郁脾虚，可以用逍遥散；如果肝郁脾虚化火，用丹栀逍遥散；如果合并肾虚，就用黑逍遥散。如果肝郁血瘀，就用血腑逐瘀汤。几个方子以疏肝解郁为根本，随证加减，步步为营。