在门诊常常会遇到孕妈妈咨询“孕酮低”的问题，有的孕妈妈一看到自己的检测报告单上孕酮低，就怀疑自己可能会发生流产，强烈要求补充黄体酮，如果你告诉她不用补，她还觉得你不负责任。这样的事情在门诊很常见，所以今天赵医生给大家来科普一下关于孕酮的一些知识。

一、孕酮低是不是真的预示着流产？

事实真相是：孕酮低跟流产并没有多大的关系！

孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，并不说明胚胎发育异常。

我们可以这么说，对于早孕期流产，大多是和胚胎的遗传学因素有关，如染色体异常、母体自身因素如免疫力功能异常、黄体功能不全、子宫缺陷等等，并不是所有流产都和孕酮低有关。同时，孕酮值也会受到年龄，是否受孕，孕期阶段，检测时间等情况影响。

医生在看孕酮值、HCG值、B超单的时候，会结合孕妇的症状：如果HCG值翻倍不良，就会考虑有先兆流产、宫外孕、胚胎发育不良等情况。

所以说，先兆流产多会导致孕酮低，但并非孕酮低就是先兆流产。

二、孕酮数值的高低如何分辨?

受多方面的影响，孕期的不同阶段孕酮的数值也会不同，孕酮要结合HCG的数值一起判断才会更准确，孕妈们可以参考以下数值：

三、如何判断是否需要保胎？

那孕酮低需不需保胎呢？可以从以下两点进行判断：

1、孕酮数值&HCG

孕酮数值是脉冲式分泌，变化波动大，个体差异都会影响结果，所以一次检查无法得到结论，需要结合HCG数值进行判断。

2、孕酮 万能“保胎药”

相关研究数据表明，孕酮低导致的流产不足5%，胎儿发育的好坏，孕酮不是唯一的决定因素。所以医生会通过多次复查以及数值对比，才能对症下药。

四、黄体酮保胎药怎么选？

黄体酮在保胎方面主要有两点作用:

一是降低子宫平滑肌的兴奋性和对宫缩素的敏感性；

二是妊娠后促进母胎界面CD56+淋巴细胞分泌封闭因子，从而诱导母胎界面的免疫耐受。

黄体酮类主要分为三种：口服黄体酮、肌注黄体酮、阴道用黄体酮。

1、口服黄体酮

口服黄体酮包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮。

在用药约2~3小时后血药浓度达峰，以后逐渐下降。常用剂量为200~300mg/每天，可分为两次服用，每次剂量不得超过200mg，并且用药时间尽可能和进餐时间错开。

2、肌注黄体酮

肌注黄体酮多为油剂型，注射后 6 8 小时血药浓度达到峰值，可持续 48 小时，常用剂量为10 20 mg每天 ，视情况也可隔日1次，最大剂量为100 mg每天，注射后吸收迅速，效果比口服黄体酮更佳。

3、阴道用黄体酮

剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。

黄体酮缓释凝胶为90mg每天，微粒化黄体酮胶囊为300~800m每天，给药1小时即可达子宫内膜和肌层，4~5小时达到稳定浓度。药物主要分布与局部，血药浓度明显低于肌肉注射给药，可减少全身性副作用。

五、什么情况下可以使用黄体酮保胎？

如果女性在孕期出现经前点滴流血、经后淋漓不净，再加上基础体温测定、子宫内膜病理检查及激素水平评估等，多可明确诊断是否是黄体酮功能不全。

黄体功能不全为先兆流产的最常见原因之一。黄体功能不全且排除合并胎儿发育畸形的孕妇，就可以给予黄体酮保胎。

部分人认为，既然早期流产的大部分原因是因为早期胚胎发育不良，是人类的自然淘汰，没有必要保胎。

虽然这种说法是有一定的科学道理，但是我们也不能排除早期先兆流产也有可能与母体黄体功能不全有关，所以，黄体酮是很有必要去考虑的。

从怀孕4个月开始，子宫每天会不定时收缩几秒钟，医学上称为“无痛性收缩”，这是属于正常的现象。如果宫缩每小时大于3次，或伴有腹部下坠感或疼痛感、阴道出血、腰酸等，那么这是属于早产的症状，这时黄体酮的保胎作用仍然有效。

以上是否有保胎的必要性，需要医生仔细评估并充分争取患者的意见。因此，不管是给予何种剂型的黄体酮，给药前均应明确使用指征，避免滥用。

@妇产科大夫赵碧香，我是一名从事妇产科临床工作40余年的老医生，积累了丰富的临床经验，深受患者好评，擅长于各种妇科疾病及不孕不育症治疗。对女性妇科疾病：妇科炎症、女性生殖肿瘤、子宫异常出血、性传播疾病及因内分泌失调引起的月经不调、女性六期生理保健、子宫内膜异位症、病理妊娠，因排卵障碍、免疫性及输卵管性引起的原发、继发性不孕不育症有较高的诊疗水平。

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